浅表肿物的超声诊断思路__培训课件.ppt

鉴别诊断 混合性及液性回声需与淋巴管瘤像鉴别，血管瘤加压试验阳性：加压，病变区瘤体及腔隙减小，彩色血流以蓝色为主；减压时，瘤体及腔隙变大，彩色血流以红色为主。 血管成分与纤维脂肪成分共存时，超声较难鉴别 血管瘤声像图 血管瘤（入肌层） 3、皮肤囊肿 皮肤的囊肿包括角质性囊肿、表皮样囊肿、皮脂腺囊肿、皮样囊肿 由角质、真皮组织、皮肤附属器、皮脂腺等病变而成。 表皮样囊肿与皮脂腺囊肿统称为皮脂囊肿，当内容物为粉状皮脂时，叫粉瘤 声像图特点 位于皮肤层，边界清晰，规则，圆形或椭圆形，多单发 内部为无回声，也可为较细腻均质的稍高回声 可有后方回声增强，及侧方声影 粉瘤（内充满稍高回声） 6、腘窝囊肿 别名Baker囊肿 临床最常见的滑液囊肿 表现为膝关节后方的硬性包块，可有轻度的膝关节症状。合并感染时，出现红肿热痛及膝关节功能受限。 声像图特点 表现为腘窝处液性暗区，边缘清晰光滑，呈圆形或椭圆形 内清晰，偶可见分隔 无搏动感 合并出血或感染时内可见点状回声 单纯腘窝囊肿 腘窝囊肿（合并感染） 4 神经纤维瘤 为多发性，且常对称。大多无症状，但也可有疼痛。 声像图表现：软组织内圆形或椭圆形肿块回声。内部呈均匀低回声或等回声区，边界清，包膜完整，后方回声可有增强 5 神经鞘瘤： 是起源于周围神经髓鞘的良性肿瘤。好发于青壮年，可发生于周围神经，好发于大神经干，一般无疼痛及不适可触及延神经干走行的肿块，压之可产生疼痛及麻木。 声像图表现：为主要神经行程上的圆形或椭圆形肿块，肿瘤内部呈均匀性低回声区。边界清楚，包膜完整，后方回声有增强效应。位于神经根出神经孔处的肿瘤，在椎旁软组织内可见到圆形或椭圆形边界清楚的低回声实质性肿块回声，其内缘显示不清 两者鉴别诊断 神经鞘瘤偏心生长，肿物呈椭圆形； 神经纤维瘤的中心有神经通过，肿物呈梭形，近端和远端呈逐渐变细的尾状。 神经纤维瘤（腓总神经） 神经鞘瘤（坐骨神经） 神经鞘瘤 恶性神经鞘瘤首次超声 手术后复发 大体标本 7、滑膜肉瘤 是起源于滑膜组织的恶性肿瘤，可原发于没有滑膜组织的部位，如肌肉内，多数滑膜肉瘤都位于关节附近。 滑膜肉瘤多发生于青壮年。好发部位为膝部大腿臀部等。临床多无特殊症状以局部肿块为主诉就诊，可有局部压迫症状。其生长缓慢，切除后常可复发 声像图特点 较均匀低回声，边界清，有时呈分叶状，后方回声无衰减，其内可见彩色血流 晚期可出现骨质破坏 滑膜肉瘤 皮肤纤维瘤 本病为真皮组织内良性结节 皮内小结节，单发或多发，扁平状直径数毫米 与皮肤表面粘连，不与皮下脂肪相连，可活动 成人男性多见，多发于四肢 声像图特点 圆形，实质性回声，位于真皮层 边界较清 加压后物明显改变，可移动 横纹肌肉瘤 是起源于横纹肌的恶性肿瘤。分为多形性横纹肌肉瘤 多发于成人，好发于四肢：腺泡状横纹肌肉瘤大多发生于青少年，以四肢最多见；胚胎性横纹肌肉瘤常见于小儿，好发于头颈，四肢躯干少见 声像图表现：软组织内实质性圆形或椭圆形肿块回声。内呈低回声，可见斑片状强回声，也可见液性暗区，为坏死出血。无后方衰减，可稍增强。边界清，包膜完整 浅表肿物的超声诊断思路 浅表软组织肿物是皮肤、皮下和肌肉层各种良恶性肿物的统称。其种类繁多，较常见的良性肿物有脂肪瘤、血管瘤、各种囊肿、淋巴管瘤、皮肤纤维瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤等；恶性肿物有脂肪肉瘤、黑色素瘤、滑膜肉瘤、纤维肉瘤等 由于肿瘤类型和发生部位的不同，其临床表现不一，共同特征为软组织内出现大小不定的肿块。各种肿物预后有较大差别。 目前CT、MRI等大型医疗设备在其诊断中有较高的特异性，但高昂的价格影响了临床的普遍开展，毕竟大部分浅表软组织肿物都是相对危害较小的临床疾病。 1979年Alexander首先报道了用脉冲超声对皮肤及皮下软组织厚度进行测量，开创了超声在皮肤、皮下的应用。但是直到上世纪八十年代初，超声的应用才真正扩展到皮肤、皮下组织疾病的诊断。 超声检查浅表软组织肿物的敏感性很高，特异性较差，肿瘤类型判定及良、恶性鉴别仍较困难 近年来，随着超声技术的不断发展，高分辨率高频探头的出现，彩色和脉冲多普勒技术、三维技术、拓宽视野成像技术、二次谐波成像技术以及造影剂的应用等促使超声在浅表软组织肿物诊断中的特异性不断提高 现代超声比以往能为临床提供更多的参考信息，同时超声有着方便、实时、动态、可重复性强、价格低等特点，使其在浅表软组织肿物诊断中的应用日趋广泛，发展迅速 第一、简要解剖关系 皮肤是覆盖体表的人体最大的器官，成人皮肤面积为1.5-2.0m2 ，厚度约1-4mm,平均约2mm.当然部位不同，皮肤厚度也不同，一般眼睑处最薄，只有不到1mm厚；而掌趾最厚处甚至可以接近1cm。皮肤分为表皮层、真皮层及皮下组织层。真皮层内有腺