沈勇强品行障碍__培训课件.ppt

认知行为治疗 患者可能存在认知缺陷，认知疗法目的在于帮助患者发现自己的问题、分析原因，并找出解决问题的办法。 行为治疗目的是为了改变或消除患者的不良行为，主要采用正性强化法、消退法建立正常的行为模式，促进社会行为的发展。 利用物质奖励来改变反社会行为的效果很好。但是，年轻人停止治疗之后，除非家庭和朋友帮助他们保持正当的行为，否则他们容易恢复其反社会行为。 短期强化治疗 可采用日间治疗、周末治疗或者短期住院治疗的方式，将患儿从家庭环境中暂时解脱出来，与可能导致患儿品行问题的父亲分开，一则可以使受虐待、遇到应激的患儿借机渡过危机；二则可以为儿童提供更多医疗上的帮助，心理上的支持；还可以在安排良好的治疗过程让患儿的认知发生改变，进而引起行为的变化。 药物治疗 仅仅对品行障碍而言，目前尚无一种药物能有效地治疗品行障碍。但可以对其伴随的各种情绪和行为问题进行药物治疗。 另外反社会人格者无焦虑感，他们不想改变自己，也不认为自己的行为是“坏”的。 在有些病例中，镇静剂对减少反社会行为有效果，然而，病态人格者却不会那么规规矩矩地去吃药。而且，药物治疗只对一部分病例有效，并可能有副作用。 如使用镇静剂和抗精神类药物治疗，只能治标不治本，且疗效不显著; 而心理治疗对那些由于中枢神经系统功能障碍而成为反社会型人格的患者又毫无作用。 但在实践中发现，对那些由于环境影响形成的、程度较轻的患者，实施认知行为疗法有一定疗效。 总结 预防 开展婚前检查和遗传咨询 正确的家庭教养 良好的社会环境 早期识别与预防 爱与约束的家庭 多种治疗方式整合 品 行 障 碍 影片分享：《凯文怎么了》 电影是由英国女导演琳恩·拉姆塞(Lynne Ramsay )根据Lionel Shriver的小说拍摄的。 主演： 蒂尔达·斯文顿，约翰·C·赖利，埃兹拉·米勒 。 16岁生日前的某一天，凯文拿着父亲送的弓箭，到学校，在学校某个体育馆里，他将门紧闭，用弓箭射杀了学校的多名同学。而在这之前，他还用弓箭射杀了自己的父亲和妹妹…… 一、关于“品行障碍” 品行障碍（Conduct disorders）是指儿童少年反复持久出现严重违反与其年龄相应的社会规范的行为、并以反复而持久的反社会性、攻击性或对立性品行模式为特征的障碍。 品行障碍主要包括：反社会性品行障碍、对立违抗性障碍。 品行障碍是一种较常见的现象。国外报道品行障碍的患病率为1.5%-3.4%，男女比例为3-5∶1；国内报道该障碍患病率为1.45%-7.35%，男女比例约为8.9∶1。 患病高峰年龄为儿童后期和青少年早期。在最近10 多年来有上升的趋势。 品行障碍与人格障碍 品行障碍病症严重的多数会持续终生，成为人格障碍患者，比例大约为占71%。 最早的研究 1801年,法国医生Phillipe Pinel报告了一个案例,一位法国农民在某次愤怒发作时将一农妇投入井中,这个人是软弱而放纵母亲之子,幼年时有求必应,及至成年娇纵跋扈,稍不遂意辄引起强烈的愤怒,狗近前踢死,马不安时无情鞭打。 这个案例在当时很少见,难以归类,于是Pinel将之命名为“不伴妄想的躁狂”(Manie Sans Délire),这就是反社会人格障碍研究的起源。 Prichard(1837年)曾用moral insanity来定义那些具有反复出现的反社会行为而无明显精神病的儿童。 Freedman和Kaplona(1967年)在他们所著的教科书中用了反社会性人格障碍来描述那些总是陷入麻烦却又不能吸取教训的儿童。 Hewitt和Jenkins(1944年)最早将儿童的品行障碍纳入行为障碍之中,并将儿童的行为障碍分为三类,即:社会化违法行为、非社会化的攻击性行为及过度抑制行为如害羞、顺从等。 Rutter(1976年)提出了至今仍颇有影响的行为障碍分类观,他认为违法犯罪行为直接与攻击性行为相关,因而采用了反社会行为障碍、神经症行为障碍以及混合型行为障碍来对行为障碍加以描述。 二、流行病学状况 大部分研究结果显示,在不同国家的样本人口中反社会人格障碍的终生患病率(lifetime prevalence rate)大概在2%-10%之间。但台湾是一个例外，Compton等(1991)发现,台湾人格障碍的终生患病率只有0.18%。 反社会人格障碍的性别差异在各个研究间均表现一致。即男性终生患病率高于女性。在美国，女性的终生患病率为1.2%,男性为4.8%。 在年龄方面，年轻人的终生患病率高于