相似部位骨肿瘤的诊断与鉴别诊断__培训课件.ppt

脊柱及骶骨巨细胞瘤 脊柱骨巨细胞瘤占总发病率的7％，其中90％在骶骨。 发生在椎体者，单椎体多见，且椎体多于后部附件，依次为：①椎体、②椎体及椎弓、③椎弓。此点有助于与骨母细胞瘤及动脉瘤样骨囊肿鉴别，后二者在脊柱好发于后部附件。 骶骨巨细胞瘤的特点是好发于上部骶椎，常呈偏心性膨胀性溶骨性骨质破坏，可达骶髂关节面，甚至穿过关节向髂骨蔓延，其内无钙化或骨化，周围也无硬化缘，典型者有皂泡状改变，也可能是单房性纯溶骨型；骨巨细胞瘤在MRI的T1WI上，呈低到中等信号，因病灶内有胶原纤维组织及含铁血黄素，在T2WI上有63－96％也混杂低到中信号。 鉴别诊断： 骶骨的脊索瘤（有钙化，好发骶椎下部）、软骨肉瘤（软骨钙化）、转移瘤、神经源性肿瘤（骶孔扩大 、硬化缘）、 浆细胞瘤、淋巴瘤。 骶骨巨细胞瘤恶变率较高，当肿瘤巨大，生长快，穿破骨皮质、形成软组织肿块或有骨膜反应则提示恶变。 成骨细胞瘤 良性成骨性骨肿瘤，有侵袭性。发病率占原发骨肿瘤的1%，占良性骨肿瘤的3%； 多见于11到30岁，男：女＝2:1。 好发于脊柱（后部附件多见）占40％，四肢长骨（股骨和胫骨多见）占30%，也可见于手足短骨、颅板和下颌骨。 典型表现为大于2cm的密度减低区，边界清楚，周围绕以骨硬化区，其内基质钙化。发生在脊柱，单独侵犯椎体者少见，好侵犯后弓及棘突； 长骨病变好侵犯干骺端，可累及骨干及骨端。常伴有骨骼膨胀，可薄似骨壳可有骨间隔，如皂泡状， 好发于20岁以下的青少年和儿童，男性多见，多单发， 多发病变常小于五岁：2岁以下 勒－雪氏病（淋巴结病、肝睥大），5～10岁儿童的韩－薛－柯氏病（淋巴结病、眼球突出和尿崩症）。 最常见于颅骨、脊椎、骨盆、股骨、下颌骨及肱骨等。 颅骨和椎体的嗜酸性肉芽肿征象： “ 地图颅” 穿凿状骨质破坏， “双边征象”即“斜面征象” 内、外板破坏程度不同 “纽扣征” 病灶内残留斑点状死骨。 “扁平椎体” 单发多见。 长骨干骺端髓腔骨破坏，晚期侵犯骨皮质致变薄中断，可有骨膜反应， 早期无硬化缘，晚期出现硬化缘。发生在骨盆、肩胛骨为斑点状骨破坏。 病理：Langerhans细胞的增生为特征，属于网状内皮细胞系统增生性病变。细胞核极富特色，分叶状或有凹痕，或有纵向核沟；胞浆丰富。电镜下胞浆中可见特征性的Birbeck颗粒，这是一种双层膜性短管状结构。 嗜酸性肉芽肿 谢 谢 ！ * 罗婷芳 * 1079056孙娇 * 乔金勇 * 郭荃 * 石金龙 * 刘苏 4036214 * 张启明 * 刘妹君 * 金单 * 刘晓妹 * 郝志 F/16 4012509 * 陈忠鹤 * 裴振伟 * 无人名 * 宋万友 男，47岁，胸痛数月。 H-4052533 * 1058617古兵文 相似部位骨肿瘤的诊断与鉴别诊断 北京大学人民医院放射科 杜湘珂 骨肉瘤 成软骨细胞瘤 骨巨细胞瘤 骨转移瘤 骨囊肿 动脉瘤样骨囊肿 骨纤维异常增殖症 骨肉瘤（osteosarcoma） 最常见的原发恶性骨肿瘤，约占原发恶性骨肿瘤的20％，预后险恶，骨盆骨肉瘤的恶性度最高，颌骨者较低。 亚型：1、髓内型（最多见）：成骨细胞型，成软骨细胞型，成纤维细胞型，毛细血管扩张型，小细胞型，纤维组织细胞型，皮质内型，低度恶性（髓内）型，颌骨型。2、邻皮质型：骨旁骨肉瘤，去分化骨旁骨肉瘤，骨膜骨肉瘤，高度恶性表面骨肉瘤。3、继发型：⑴良性病变恶变：来自畸形性骨炎，骨纤维异常增殖症，骨梗塞。⑵放射源性4、多发(多中心)型：同时或异时发生5、软组织（骨外）骨肉瘤 好发年龄 75％在10～30岁，平均15岁。发生在扁骨的发病年龄偏高，平均25岁。男：女＝1.5～2：1。 好发部位 约56％在膝部，其中的64％在股骨远端，32％在胫骨近端，4％在腓骨近端，1%在髌骨，其次在肱骨近端。扁骨中以髂骨较多见。长骨中约90％在干骺端，可向骨干及骨骺蔓延。发生在骨干者年龄多在10岁以下，发生在骨骺者不到1％。 症状与体征 持续性疼痛，肿块，约3～5％有病理骨折。早期可有肺转移。约50％患者血碱性磷酸酶增高，切除肿瘤后可降低，如再升高，应考虑复发或转移。 影像学表现 骨肉瘤大都始于髓腔，沿骨髓腔扩散，侵犯邻近皮质，穿透骨膜（Codman三角征），侵犯周围软组织、骺部和关节腔、亦可形成卫星病灶或转移到其它脏器。 良性骨肿瘤的3.5％。 好发5～25岁，男：女＝2：1 48％位骨骺或骨突， 52％位骨骺－干骺端；约3/4发生在股骨粗隆及肱骨 发病