心律失常讲稿内科学__培训课件.ppt

房室传导阻滞的临床表现及治疗 临床表现多样，自无症状，心悸，头昏，晕厥直至A-S综合症 病因或诱因的治疗 严重或有症状者：药物治疗 阿托品、异丙肾、氨茶碱、糖皮质激素 起搏器 永久人工心脏起搏器治疗指征 有症状Ⅱ°Ⅰ型。 Ⅱ°Ⅱ型、 高度及三度AVB 双束支阻滞、三分支阻滞 室内传导阻滞 希氏束分叉以下部位的传导阻滞。 分为右束支、左束支、左前分支、左后分支传导阻滞。 可为双分支、三分支、双束支传导阻滞。 多不产生症状，不需特殊治疗，但如引起房室传导阻滞其后果及处理相当于房室传导阻滞。 右束支传导阻滞 右束支细长，由单侧冠状动脉分支供血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。 可发生于各种器质性心脏病，也可见于正常健康人。 右束支阻滞时，心室除极仍始于室间隔中部，自左向右除极，通过普肯野纤维快速激动左室，最后通过缓慢的心室肌传导激动右室。因此，主表现为后半部QRS时间延长，形态改变。 根据QRS波群时间是否≥0.12s,分为完全性和不完全性右束支阻滞。 右束支传导阻滞 V1导联呈rsR’型或M波形 I、aVL、V5、V6等左胸导联表现为宽而有切迹的S波, S波其时限≥0.04s 继发性ST-T改变 电轴一般正常 左束支传导阻滞 左束支双侧冠脉分支供血，不易发生传导阻滞。多见于器质性心脏病人。 激动延右束支下传至右室前乳头肌根部才开始向不同方向扩布. 室间隔变为自右向左除极，致左胸导联（ I、V5、V6 ）室间隔除极q波消失，心室除极QRS波群时间延长，QRS中后部增宽或有切迹。 根据QRS波群是否≥0.12s,分为完全性和不完全性右束支阻滞。 左束支传导阻滞 I、AVL、V5、V6导联q波减小或消失，主波（R或S波）增宽，顶峰粗顿或有切迹。 V1导联呈rS波，S波明显加深增宽，或为宽而深的QS波 继发性ST-T改变 电轴左偏 复习思考题 1.心律失常定义，按发生原理可分为哪二类？常见的心律失常有哪些？快速性心律失常常见机制？ 2.期前收缩有哪三种，心电图特点？治疗原则各是什么？ 3.阵发性室上性心动过速的发病机制是什么？其发生的条件？二种不同折返类型的心电图特征各是什么？如何进行发作期治疗和预防复发治疗？ 4.阵发性室性心动过速心电图特点，发作时应如何救治？ 5 房扑、房颤的心电图特点，治疗原则有哪些？ 6.如何诊断和处理病态窦房结综合征？ 7.房室传导阻滞的分型，心电图特点，治疗原则。 8.抗快速性心律失常药物类型，作用机制，代表性药物。 * * New method of predicting stroke in heart patients St. Louis, June 13, 2001 — Researchers at Washington University School of Medicine in St. Louis have developed a formula to predict the risk of stroke in patients with an irregular heart rhythm called atrial fibrillation. “Our hope is that this new classification scheme will help physicians select the appropriate course of treatment for patients with atrial fibrillation,” says Brian F. Gage, M.D., who led the study. Gage is assistant professor of medicine at the School of Medicine and medical director of Barnes-Jewish Hospital’s blood thinner clinic. The results are published in the June 13 issue of the Journal of the American Medical Association. Patients with atrial fibrillation, an irregular, uncoordinated contraction of heart muscles, are estimated to have a fivefold increased risk of stroke. A blood thinner called warfarin sodium (sold as Coumadin? an