心绞痛8版非临床专业__培训课件.ppt

* 危险分层risk stratification 不稳定型心绞痛严重程度分级（Braunwald分级） 严重程度 定义 1年内死亡或心梗发生率% Ⅰ级 严重的初发型心绞痛或恶化型心绞痛，无静息疼痛 7.3% Ⅱ级 亚急性静息型心绞痛（1个月内发生过，但48小时内无发作） 10.3% Ⅲ级 急性静息型心绞痛（在48小时内有发作） 10.8% 临床环境 A 继发性心绞痛，在冠状动脉狭窄基础上，存在加剧心肌缺血的冠状动脉以外的疾病 14.1% B 原发性心绞痛，无加剧心肌缺血的冠状动脉以外的疾病 8.5% C 心肌梗死后心绞痛，心肌梗死后两周内发生的不稳定型心绞痛 18.5% * 不稳定型心绞痛患者死亡或非致死性心肌梗死的短期危险分层 危险分层risk stratification 项目 高度危险性（至少具备下列一条） 中度危险性（无高度危险性特征但具备下列任何一条） 低度危险性（无高度、中度危险特征但具备下列任何一条） 病史 缺血性症状在48小时内恶化 既往心肌梗死，或脑血管疾病，或冠状动脉旁路移植术，或使用阿司匹林 疼痛特点 长时间（＞20分钟）静息性胸痛 长时间（＞20分钟）静息性胸痛目前缓解，并有高度或中度冠心病可能。静息胸痛（＜20分钟）和因休息或舌下含服硝酸甘油缓解 过去2周内新发CCS分级Ⅲ级或Ⅳ级心绞痛，但无长时间（＞20分钟）静息性胸痛，有中度或高度冠心病可能 临床表现 缺血引起的肺水肿，新出现二尖瓣关闭不全杂音或原杂音加重，S3新出现啰音或原啰音加重，低血压、心动过缓、心动过速，年龄＞75岁 年龄＞70岁 心电图 静息性心绞痛伴一过性ST段改变（＞0-05mV），新出现束支传导阻滞或新出现的持续性心动过速 T波倒置＞0-2mV，病理性Q波 胸痛期间心电图正常或无变化 心脏标记物 明显增高（即cTnT＞0-1μɡ／L) 轻度增高（即0-01＜cTnT＜0-1μɡ／L) 正常 * 防治 （一）治疗原则： 两个目的：即刻缓解缺血 预防严重不良反应后果 治疗：抗缺血治疗 抗栓治疗 根据危险度分层进行有创治疗 * 防治 （二）一般治疗 立即卧床休息、消除紧张情绪和顾虑，保持环境安静。心电监护、吸氧、镇静、镇痛。同时积极处理可能引心肌耗氧量增加的疾病。 * 防治 （三）药物治疗 1.抗心肌缺血药物 2.抗血小板 3.抗凝治疗 4.调脂治疗 5.ACEI或ARB * 防治 （四）冠状动脉血运重建术 1.经皮冠状动脉介入治疗（PCI） 2.冠状动脉旁路搭桥术（CABG） * （五）预后和二级预防 ABCDE方案对于指导二级预防有帮助： A 抗血小板聚集、抗心绞痛、和ACEI B β受体阻滞剂预防心律失常，减轻心脏负荷，控制血压 C 控制血脂和戒烟 D 控制饮食和糖尿病治疗 E 健康教育和运动 防治 * 3、抗凝治疗 常规用于中危和高危的患者，包括普通肝素、低分子肝素、磺达肝葵钠和比伐卢定。 ⑴ 普通肝素：推荐用量是静脉注射80IU/KG后，以15-18IU/(Kg.h)的速度静脉维持，注意监测APTT。肝素对富含血小板的白色血栓作用较小，并且作用可由于肝素与血浆蛋白结合率高而受影响。未口服阿司匹林的患者停用肝素后可能发生缺血症状的反跳，这是因为引发继发性凝血酶活性的增高，逐渐停用肝素可能会减少上述现象。 * ⑵ 低分子肝素：具有强烈的抗Ⅹa因子及Ⅱ因子活性的作用，并且可以根据体重和肾功能调节剂量，不需要试验检测，常用药包括依诺肝素、达肝素和那曲肝素等。 ⑶ 磺达肝葵钠：是选择性Ⅹa因子间接抑制剂。皮下注射2.5mg，每日一次，采用保守策略的患者尤其在出血风险增加时作为抗凝药物的首选，对需要PCI，术中需要追加普通肝素抗凝。 ⑷ 比伐卢定：是直接抗凝血酶制剂，可预防接触性血栓形成，先静脉推注0.75mg/kg，再静脉注1.75mg/(kg.h)，一般不超过4小时。 * 思 考 题 1.不稳定型心绞痛的分型?ACS定义？NSTEACS定义？ 2.什么是不稳定型心绞痛的典型临床症状? 鉴别诊断有哪些? 严重程度如何分级（Braunwald分级)及危险分层?短期危险分层？ 3.目前对UA/NSTACS治疗原则？治疗措施？治疗策略？依据UAP/NSTACS的危险分层决定是否早期介入策略、早期侵入性的策略有哪些？早期保守治疗适用于哪些情况？ 4.CABG决定因素有哪些？手术最大受益适应症有哪些？ 5.ABCDE的二级预防？ * * * Atherosclerosis is a complex disease. Atherosclerotic plaq