中专病理学课件肝性脑病.pptVIP

Company Logo Company LOGO 肝性脑病 (Hepatic encephalopathy) Company Logo 肝脏的功能（ hepatic function） 代谢 ：物质代谢和能量代谢 物质合成：白蛋白、凝血因子等 分泌和排泄：胆汁 解毒：药物、毒物和代谢废物 免疫功能：吞噬,递呈 Company Logo 肝脏功能严重障碍 肝功能不全（ hepatic Insufficiency ）或 肝功能衰竭（hepatic failure) 肝性脑病 肝性肾衰 晚期常伴 Company Logo 肝性脑病 女，43岁。因“行为异常、语乱吵闹12小时”入院。 主述：患者入院前一日无明显诱因下出现行为失常，不理家人，着装古怪；语言凌乱，吵闹、哭泣、喊叫。至某市级医院就诊，诊断不详，予安定类药物口服后无明显改善。 家族史；其兄有精神分裂症史。 既往史：患者5月前行乳腺根治术，后化疗6次。3周前末次化疗后患者曾述恶心、呕吐、乏力等不适较前几次明显严重。 生化检查多项肝功能指标异常：ALT↑,AST↑,总胆红素↑，总蛋白↓，白蛋白↓。3日后因急性肝功能衰竭抢救无效死亡。 Company Logo 一.概念 ★肝性脑病: 继发于严重肝病的神经精神综合征。 精神症状： 轻微性格行为改变、狂躁、精神错乱、昏睡、昏迷 神经-肌肉机能障碍： 运动不协调、震颤、肌张力增高、腱反射亢进， 甚至去大脑强直。 Company Logo 二.分期 分期 精神症状 神经-肌肉机能障碍 一期 （前驱期） 轻度性格 行为异常 扑翼样震颤(±) 二期 （昏迷前期） 精神错乱 睡眠障碍 行为失常 有明显神经体征. 腱反射亢进、肌张力增高、踝痉挛及Babinski征阳性等。扑翼样震颤存在。可出现不随意运动及运动失调。 三期 （昏睡期） 昏睡 精神错乱 持续或加重 四期 （昏迷期） 肝性昏迷 各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛和换气过度 Company Logo 二.分期 前驱期：轻微性格、行为改变 Company Logo 扑翼样震颤 Flapping tremor (asterixis) Company Logo 昏迷前期：睡眠障碍、行为失常 Company Logo 昏睡期：昏 睡、精 神 错 乱 Company Logo 昏迷期：肝性昏迷 (hepatic coma) Company Logo 2.病因: 内源性.... 外源性.... 1.发生速度：急性/慢性 protein NH3 NH3 urea 三.分类 Company Logo (一)氨中毒学说 (二)假性神经递质学说 (三)氨基酸失衡学说 (四)γ-氨基丁酸学说 四.发病机制 Company Logo (一)氨中毒学说(ammonia intoxication hypothesis ) 血氨 肝功能障碍 肝性脑病 氨生成 氨清除 Company Logo 1.血氨升高的原因 ①鸟氨酸循环障碍? ②门-体分流使肠内氨不经鸟氨酸循环 (1)氨清除不足 (2)氨生成增多 Company Logo 生成： 肠道产氨 肾脏产氨 其他 清除： 肝脏合成尿素 NH4+从尿中排出 其他 正常人血氨的来源与去路 Company Logo (2)氨生成增多 ①肠道产氨↑ ②肾脏产氨↑ ③肌肉产氨↑ 肠黏膜淤血水肿→细菌繁殖 上消化道出血 肠内pH↑(NH4+→ NH3) 肝肾综合征→BUN↑→肠肝循环→肠尿素↑ 烦躁不安、扑翼样震颤 →肌肉腺苷酸分解产NH3↑ ④上消化道出血 Company Logo ⑴干扰脑细胞的能量代谢(图) ⑵脑内神经递质发生改变(图) ⑶对神经细胞膜有抑制作用 2.氨对脑组织的毒性作用 ATP产生↓,消耗↑ 兴奋性递质↓:谷氨酸，乙酰胆碱 抑制性递质↑:谷氨酰胺，γ-GABA Company Logo 1、限制蛋白质摄入 2、防止食管下段曲张静脉破裂出血。 3、口服抗菌素（新霉素）抑制肠道细菌丛生。 4、口服乳果糖, 弱酸灌肠，保持肠道内酸性环境。 NH3 NH4+ H+ OH－ 结肠内乳酸杆菌/大肠杆菌 在小肠内不分解 乳酸+醋酸 乳果糖 治疗 Company Logo 五.肝性脑病的诱发因素 上消化道出血 感染 药物使用不当 放腹水过多过快 便秘