脑积水的护理1__培训课件.ppt

脑 积 水 (hydrocephalus) 护 理 神经外科 一、脑积水 概述 脑积水（Hydrocephalus）: 脑积水是由于颅脑疾病使得脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或（和）蛛网膜下腔扩大的一种病症，通常以脑脊液循环通路梗阻和吸收不良较为多见，而分泌过多者较为少见。 广义的脑积水亦应包括蛛网膜下腔积液、硬膜下积液等。 脑积水的病因 一、脑脊液循环通道受阻 ? 二、脑脊液分泌过多 三、脑脊液吸收障碍 脑积水的分类 一、依据病理分类 梗阻性脑积水 交通性脑积水 外部性脑积水 二、依据病因分类 创伤性脑积水 耳源性脑积水 感染性脑积水 占位性脑积水 出血性脑积水 三、依据发病速度 急性脑积水 慢性脑积水 正常颅内压脑积水 静止性脑积水?四、依据年龄分类 婴幼儿脑积水 年长儿童及成人脑积水 二、几种常见的脑积水 先天性脑积水； 年长儿童及成人脑积水； 正常压力脑积水； 静止性脑积水 先天性脑积水 　　先天性脑积水 是指婴幼儿时期脑室系统或蛛网膜下腔积聚大量脑脊液，导致脑室或蛛网膜下腔扩大，并出现颅内压增高和脑功能障碍。多见于2岁以内的婴幼儿。 先天性脑积水： 婴儿脑积水病因 1、产伤颅内出血、感染、炎症。 2、先天畸形：中脑导水管狭窄，正中孔、 室间孔闭锁，Chiari畸形。 3、其他病因不明。 临床表现 1、进行性头围异常增大，额顶突出，囟门扩大隆起，颅缝增宽，头顶扁平，头发稀少，头皮静脉怒张，面颅小于头颅。 2、颅骨菲薄，叩诊破壶音（Wacewen征）。 3、眶顶受压变薄下移，眼球受压下旋，上部巩膜外露 ---落日征。 4、脑功能障碍：智能低下，瞳孔反射异常，眼球运动障碍，抽搐发作。 先天脑积水----落日征 年长儿童及成人脑积水 （一）急性脑积水 临床一般表现为头痛、恶心、呕吐、视力障碍等。 （二）慢性脑积水 临床以慢性颅内压增高为其主要特征，可出现双侧颞部或全颅疼痛，恶心、呕吐，视神经乳头水肿或视神经萎缩，智力发育障碍，运动功能障碍等。 正常压力脑积水 A 成人正常压力脑积水 主要表现为三联征。 （1）步态障碍： 常为首发症状，轻者失平衡，重者不能行走或站立。典型者表现起步困难，行走双脚分开、碎步、前冲。 （2） 精神障碍：开始时呈现近事遗忘，继而发生思维和动作迟缓，病情严重时可有明显说话迟缓、缄默、肢体运动功能减退。记忆力和书写功能明显障碍。 （3） 尿失禁：一般在较晚期出现 B 儿童正常压力脑积水 主要表现： a .大头 b. 发育迟缓，智商轻～中度降低。 c. 肢体轻度痉挛性瘫痪 临床表现类似于正常颅内压脑积水，脑室的容积保持稳定或缩小，未再出现新的神经功能损害，精神运动发育随年龄增长而不断改善。 静止性脑积水 辅助检查 ?1.头颅调线检查或CT检查 示颅腔增大，颅骨变薄，颅缝分离和前囟增大。 2.脑室造影，用过滤的氧气缓缓地注射于脑室内，然后做X线检查，可观察到脑室扩大及大脑皮层变薄。若大脑皮层厚度在2cm以上，并且脑积水能够被解除，提示病人智力可望恢复。同时脑室造影也可帮助确定阻塞部位，或发现颅内肿瘤。 3.放射性核素检查 脑池造影可见显影剂清除缓慢，并可见返流到扩大的脑室。脑室造影可以确定梗阻的部位。4.CT或MRI扫描见脑室系统明显扩大 三、治 疗 一 . 非手术治疗 二 . 手术治疗 非手术治疗 适用于早期或病情较轻，发展缓慢者，目的在于减少脑脊液的分泌或增加机体的水分排出，其方法： ??? A：应用利尿剂，如速尿、甘露醇等。??? B：经前囟或腰椎反复穿刺放液。??? 1、解除脑室梗阻手术(病因治疗)：畸形、梗阻。 2、旁路