溃疡性结肠炎新__培训课件.ppt

（三）免疫抑制剂 硫唑嘌呤可适用于对糖皮质激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性特续型病例。副作用主要是白细胞减少等骨髓抑制表现，注意监测白细胞计数，饭后半小时服用，减轻消化道反应。治疗中监测肝功能。 1紧急手术指征：并发大出血、肠穿孔，重型特别合并中毒性结肠扩张经内科治疗无效切伴严重毒血症者。 2择期手术指征：并发结肠癌变，经内科治疗效果不佳而严重影响生活质量或虽用激素可控制病情但副作用太大者 1向病人及家属介绍溃疡性结肠炎诱因及保健知识，帮助病人养成良好的生活习惯。 2指导病人合理选择饮食，避免粗纤维多渣及辛辣生冷刺激性饮食，少食或不食牛奶或乳制品，减少肠道刺激 3讲解用药的注意事项及不良反应，教会病人自我观察 4指导病人放松自己、分散注意力的一些技巧，如听音乐、看报纸、杂志，参加一些力所能及的娱乐活动等 谢谢 6.X线钡剂灌肠检查： ①多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈纤细或粗大的毛刺状或锯齿状，以及见小龛影或条状存钡区，假息肉形成时，可见多发性圆形或卵圆形充盈缺损。 ②粘膜粗乱或有细颗粒改变。 ③结肠袋袋变浅或消失，肠壁变硬、肠腔变窄、肠管缩短、变细，可呈“铅管样”或 “水管样”。 （一）诊断标准 1.临床表现 有持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便，伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。病程多在4～6周以上。可有关节、皮肤、眼、口及肝、胆等肠外表现。 2.结肠镜检查病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布 。 3.钡剂灌肠检查 。 4.黏膜病理学检查：活动期与缓解期有不同表现。 5.手术切除标本病理检查：肉眼及组织学上可见UC 的上述特点。 在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎以克罗恩病（CD）、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等疾病的基础上，可按下列标准诊断：①具有上述典型临床表现者为临床疑诊，安排进一步检查；②同时具备上述第1和2或3项中任何一项，可拟诊为本病；③如再加上第4或5项中病理检查的特征性表现，可以确诊；④初发病例、临床表现和结肠镜改变均不典型者，暂不诊断UC，需随访3～6个月，观察发作情况；⑤结肠镜检查发现的轻度性直、乙状结肠炎不能与UC 等同，应观察病情变化，认真寻找病因。 一个完整的诊断应包括疾病的临床类型、严重程度、病情分期、病变范围和并发症。 1.临床类型 分为初发型、慢性复发型、慢性持续型和暴发型。初发型指无既往史而首次发作；暴发型指症状严重，血便每日10次以上，伴全身中毒症状，可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、脓毒血症等并发症。除暴发型外，各型可相互转化。 2.严重程度 分为轻度、中度和重度。轻度：患者腹泻每日4次以下，便血轻或无，无发热、脉搏加快或贫血，红细胞沉降率（ESR）正常；中度：介于轻度和重度之间；重度：腹泻每日6次以上，伴明显黏液血便，体温37.5℃，脉搏90次/min，血红蛋白（Hb）100g/L，ESR30mm/h。 3.病情分期 分为活动期和缓解期： 分期标准参见Sutherland 疾病活动指数。顽固性（难治性）UC 指诱导或维持缓解治疗失败，通常为糖皮质激素抵抗或依赖病例。前者指泼尼松在足量应用4周不缓解，后者为泼尼松在减量至10mg/d 而无法控制发作或停药后3个月内复发者。 4.病变范围 分为直肠、直乙状结肠、左半结肠（结肠脾曲以下）、广泛结肠（病变扩展至脾曲以上）或全结肠。 5. 肠外表现和并发症 肠外可有关节、皮肤、眼部、肝胆等系统受累；并发症可有大出血、穿孔、中毒性巨结肠和癌变等。 1.感染性肠道疾病：慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴肠病、血吸虫病、肠结核。 2.非感染性肠道疾病：克罗恩病、结肠癌、缺血性肠病、肠易激综合征、结肠息肉病。 项目 结肠Crohn病 溃疡性结肠炎 症状 有腹泻但脓血便少腹痛\腹块\肠梗阻 脓血便多见 病变分布 呈节段性 病变连续 直肠受累 少见 绝大多数受累 末段回肠受累 多见 少见 肠腔狭窄 多见、偏心性 少见、中心性 瘘管形成 多见 罕见 内镜表现 纵行或匍行溃疡伴周围粘膜正常或鹅卵石样改变 溃疡浅，粘膜弥漫性充血、水肿，颗粒状、脆性增加 病理改变 节段性全壁炎，有裂隙状溃疡，非干酪性肉芽肿 病变主要在粘膜层，有浅溃疡、隐窝脓肿，杯状细胞减少 （一）治疗原则 需根据分级、分期、分段的不同而制定。分级指按疾病的严重度，采用不同的药物和不同治疗方法；分期指疾病分为活动期和缓解期，活动期以控制炎症及缓解症状为主要目标，缓解期应继续维持缓解，预防复发；分段治疗指确定病变范围以选择不同给药方法，远段结肠炎可采用局部治疗，广泛性结肠炎或有肠外症状者以系统性治疗为主。其临床治疗方法包括病因治疗与对症治疗、整体治疗与肠道局部治疗、西医药治疗与中医药治疗相结合。