空气栓塞的护理.无名__培训课件.ppt

空气栓塞的护理 目录 1.定义 2.病因 3.临床表现 4.诊断及鉴别诊断 5.护理措施 6.预防及处理 定义 空气栓塞是在输液或输血过程中，以及人为因素下造成的空气进入机体内静脉，直至心脏，引起的血液循环障碍的现象。进入的空气量较少，不会产生太大的危害；如果空气量较大，则会引起机体严重缺氧，造成立即死亡的严重后果。 病因 1.在输血或输液时空气未排尽； 2.橡胶连接不紧，有漏缝； 3加压输液或输血时无人在旁看守。 一般对人体不会造成太大的危害，因为猫需要20~40ml空气才可引起发生栓塞而死亡，狗约须注入80~150ml空气，人需要的更多，有人说100~150ml空气。但会影响局部器官的血液循环障碍，造成局部器官的缺氧和功能异常。 临床表现 典型的症状是早期的神志丧失,可以伴有或不伴有抽搐或其他中枢神经系统症状。有时可发生从行为改变到轻偏瘫的轻度症状和体征。单独的或伴有气体栓塞的过度肺膨胀可产生纵隔和皮下气肿。气胸少见但更严重。咯血或血性泡沫痰提示肺部损害。医源性动脉气体栓塞罕见,若心脏手术后不能恢复知觉,应怀疑发生动脉气体栓塞。 多数患者起病急骤，突然出现烦躁不安、极度恐惧、呼吸困难、发绀、剧烈的胸、背部疼痛，心前区压抑感，并迅速陷入严重休克状态。体检时。患者的脉搏细弱、甚至触不到；血压下降，甚至难以测出；瞳孔散大、心律失常，于心前区可以听到从滴嗒声至典型的收缩期粗糙磨轮样杂音；有时在颈静脉上，可感到血管内气泡在手指下移动。 如果发病时患者处于头高位，则有可能引起脑血管空气栓塞。此时，患者可出现强直性或阵发性抽搐，意识丧失，或有头痛、头晕、恶心，继而呼吸困难、呼吸微弱，全身发绀、双目失明、肢体瘫痪或抽搐，最后进入休克。 诊断 1.心电图 可出现急性肺心病的心电图改变，包括出现肺性P波，右束支传导阻滞、右心劳损等征象。 2.中心静脉压测定及抽吸空气 气栓时测定中心静脉压则升高，并可能抽吸到空气，后者具有确诊意义。 3.心腔穿刺 行右心室腔穿刺时，心脏抽得的血液呈泡沫状。必须指出心腔穿刺必须小心从事，一般情况下不宜采用，但在心跳停止的抢救中可以采用。 鉴别诊断 1.羊水栓塞 多发生于产科情况，发病急。临床也以呼吸困难、发绀、休克等为其主要表现，与空气栓塞有相似之处。但是，羊水栓塞者常伴有明显出血倾向，心前区无磨轮样杂音；而空气栓塞者则相反，多不伴有出血倾向，心前区可听到磨轮样杂音，可资区别。 2.妊娠高血压综合征 患者可突然抽搐，易与空气上行到脑部引起的空气栓塞混淆。但妊娠高血压综合征者常伴有高血压、水肿、蛋白尿等，而空气栓塞者血压低甚至测不到，不难鉴别。 3.心源性休克 发病急、烦躁不安、发绀、胸痛、血压下降、脉细弱等与空气栓塞相似，但多有心血管病史，心前区无磨轮状杂音，心电图多示左心室病变而非急性肺心病图形。 护理措施 紧急处理 1.关闭输液、输血管道； 2.左侧卧位、头低足高位，快速叩背； 3.立即回抽并检查输液管道是否处于密闭状态； 4.吸氧； 5.心电监护； 6.心里安慰。 护理措施 确认有效医嘱并执行 1.激素； 2.气管解痉剂； 3.镇静剂； 4.对症处理。 护理措施 检测 1.生命体征； 2.血氧饱和度； 3.肺部呼吸音； 4.心脏体征； 5.面色、胸闷、气促、出汗等。 预防及处理 1.输液前要排尽空气，输液过程中，值班护士要及时巡视密切观察，及时更换液体，以免空气进入静脉形成栓塞。 2.当发现空气进入体内时，应立即夹住静脉管道，防止空气进一步进入。 3.让患者处于头低足高左侧卧位，使空气进入右心室，避开肺动脉入口，由于心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，同时通知医生，配合医生做好应急处理。 4.立即给患者吸纯氧，有条件者可行高压氧治。 5.如有脑性抽搐可应用安定，也可应用激素减少脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改善循环。 6.患者病情稳定后，详细、据实地记录空气进入的原因、空气量及处理过程。 7继续观察并记录，直至证明患者完全脱离危险为止。 临床护理人员常常会遇到输液过程中进行静脉注射后，将输液管与头皮针连接的操作，但在打开输液开关后，常可见头皮针软管内有少量空气随液体进入人体，易造成空气栓塞。为预防此现象发生，我们在输液过程中进行静脉注射后，将输液管与头皮针连接前，先滴1~2滴输液管药液。 静脉输液完毕时未及时拔针会造成空气栓塞吗？ 在输液后期，液体平面降到一定程度，血管内压力会大于液体的压力，导致血液外流，并逐渐堵塞输液针孔，因此，是不会出现空气进入的现象的。 谢 谢！