尿潴留的护理2__培训课件.ppt

阴道壁修补术后尿潴留查房 妇科 患者高传孝，女，已婚，59岁。于2012年3月8日因“阴道异物感伴尿失禁2+月”入院。患者已绝经10年，2+月来无诱因出现阴道异物感，伴尿频、尿不尽，咳嗽、喷嚏或提重物后有尿液排出，无腹痛腹胀，无腰部酸胀、肛门坠胀，无尿痛、血尿，无异常阴道流血，大便正常，无阴道块状物脱出，未予特殊治疗。患者来我院就诊，门诊以“阴道前后壁膨出”收入我科。患者患病以来，精神、食欲、睡眠均可，大便正常。20+年前患肺结核，已治 愈。患高血压3+年，未服用药物，3+年前因"左肾坏死"行左肾切除术。 初步诊断： 1、阴道前后壁II°膨出 2、会阴陈旧性裂伤 3、张力性尿失禁 4、原发性高血压 5、左肾缺如 查体：生命体征平稳，心肺（-），腹软，无压痛外阴已婚已产式，会阴后联合见长约2cm陈旧性瘢痕，阴道前壁膨出伴膀胱膨出，达处女膜缘，后壁膨出达处女膜缘。阴道粘膜光滑，宫颈及子宫萎缩，双附件未扪及。 辅助检查：白带清洁度II°，其他检查结果正常。 于3月8日15：30在持硬麻下行阴道前后壁修补术+会阴修补术，手术顺利，术中出血30ml，尿量300ml。 术后诊断：1、阴道前后壁II度膨出 2、陈旧性I度会阴裂伤 3、张力性尿失禁 4、原发性高血压 5、左肾缺如 患者术后生命体征平稳。术后第二天，肛门排气，遵医嘱指导其进食无渣饮食。查体：伤口愈合良好，无红肿硬结，阴道无流血，保留尿管固定通畅，尿色清亮。予取出阴道油纱，遵医嘱予抗炎对症治疗及TDP照射外阴伤口及淡碘伏擦洗外阴Bid。术后第三天遵医嘱输液完后于13：30拔尿管不能自解小便，给予诱导排尿并报告医生后给予口服盐酸特拉唑嗪片2mg后仍不能自解小便， 遵医嘱于19：51给予保留导尿。期间保留尿管固定通畅，尿色清亮。并继续给予抗炎对症治疗。于3月14日（术后第六天）12：30再次遵医嘱拔尿管，2小时后不能自解小便，14：49遵医嘱给予新斯的明1mg肌肉注射及诱导排尿后仍不能自解，于15：29遵医嘱给予再次保留导尿，并给予盐酸特拉唑嗪片2mg及消炎药口服。给予TDP照射下腹部。于3月18日请中医科会诊，医嘱保留尿管定时开放，给予中医针灸及物理治疗。3月19日（术后十一天）给予中医理疗和针灸后于11：30拔尿管后于11：50自解小便，通畅。 护理问题 焦虑、恐惧：与担心手术预后及拔尿管后能否正常排尿 知识缺乏：缺乏相关疾病及保留尿管相关护理方面的知识 疼痛、活动无耐力：与手术创伤有关 舒适的改变：与长期留置尿管有关 感染的危险：与长期及反复留置尿管及长期使用抗生素有关 潜在并发症的危险：尿路感染、尿潴留 一、尿潴留的定义 二、尿潴留的病因和发病机制 三、尿潴留的临床表现 四、尿潴留的治疗原则 五、尿潴留的护理 尿潴留是指尿液潴留在充盈的膀胱内而不能自行排出。尿潴留往往是在排尿困难的基础上，病情进一步加重发展而来。尿液完全不能排出者，称为完全性尿潴留；若排尿后膀胱内仍留存尿液者，称为部分性尿潴留。各种尿潴留，均属于病态，并且极易并发尿路感染；长期尿潴留还可引起膀胱过度膨胀，压力增高，发生输尿管返流，双侧输尿管及肾积水，最终可导致肾功能受损。急性尿潴留是临床工作中经常遇到的问题，情况紧急，需要及时处理。 定义 病因 机械性 ：最常见，任何原因引起的尿道阻塞、尿道狭窄都可导致尿道机械性梗阻，使尿液无法顺利排出。如尿道炎症性水肿、结石或肿瘤、前列腺增生、尿道损伤或狭窄等，此外，直肠肿瘤、妇科肿瘤的压迫以及女性膀胱颈部梗阻也可引起。 神经源性：中枢神经系统和周围神经系统的器质性和功能性病变可不同程度地影响正常排尿的神经生理反射，也是导致尿潴留的常见原因，如糖尿病、单纯疱疹、广泛的盆腔手术影响膀胱的运动和感觉神经，腰麻后膀胱过度膨胀、会阴部手术、疼痛等所致尿道括约肌痉挛。 其他原因：如果逼尿肌收缩与膀胱颈或括约肌弛张的协同发生失调，就可导致排尿困难、尿潴留的发生，神经源性膀胱可出现协同失调；此外，醛固酮增多症、长期腹泻或应用利尿药等致低血钾，可使膀胱逼尿肌无力；急性尿潴留也可见于高热、昏迷病人；精神因素、不习惯卧位排尿也是导致尿潴留的原因。 尿潴留可分为急性和慢性，不同类型的尿潴留病人临床表现存在差异。 急性尿潴留也称为完全性尿潴留，为突然发生的短时间内膀胱充盈，尿液不能排出，膀胱迅速膨胀而成为无张力性膀胱。下腹胀满并膨隆，尿意急迫而不能自行排出，病人感到尿胀难忍，辗