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* ～ * ～ * ～ * ～ * ～ * ～ 妊 娠 诊 断 李 华 我可爱吗! 当我们末出生的时候, 我们是什么样的呢？ 大家想知道吗？ 早期妊娠 中期妊娠 孕28周及以后 妊娠分期 孕13周末以前 孕14～ 27周末 晚期妊娠 第一节 早期妊娠诊断 一、临床表现 （一）症状 1.停经 最早、最重要的症状。 2.早孕反应 停经6周出现头晕、乏力、嗜睡、流涎、恶心呕吐等现象，多在妊娠12周后消失。 3.尿频 增大子宫压迫膀胱，12周后消失。 （二）体征 1. 乳房变化 乳头、乳晕增大、着色 2．生殖器官变化 （1）阴道壁及宫颈：充血，呈紫蓝色 （2）子宫：增大、变软 （3）黑加征(Hegar sign)：子宫峡部极 软，感觉宫颈与宫体似不相连 二、辅助检查 1．超声检查 （1）B超：妊娠5周见到妊娠环，妊娠6～8周 见到胎心搏动和胎动 （2）超声多普勒：妊娠7周听到有节律、高 调的胎心音 2．妊娠试验 测受检者血或尿中的hCG 3．宫颈粘液检查 椭圆体 4. 基础体温测定 双相型，高温持续18天不降 第二节 中晚期妊娠的诊断 一、临床表现 （一）子宫增大 尺测耻骨上子宫长度手测子宫底高度 (二）胎动 妊娠18～20周 每小时3～5次 （12小时大于10次） 出现时间及频率: 孕妇每日早、中、晚各数胎动1小时，3次相加之和乘以4 12小时胎动计数: （三）胎心音 妊娠18～ 20周 正常 120～160次/分 1.时间及正常值 2.鉴别 与下列杂音相鉴别 似吹风样与胎心一致 与孕妇脉博一致 子宫杂音 腹主动脉音 脐带杂音 妊娠24周以前，胎心音多在 脐下正中、稍偏左或偏右听到 妊娠24周以后，胎心音在胎儿背侧听得最清楚 3.听诊部位及方法 孕20周以后可经孕妇腹壁触到胎体 孕24周后，能区分胎头、胎背、胎臀、四肢 胎头硬而圆、有浮球感 （四）胎体 1.触及胎体及诊断胎位的时间 2.鉴别 胎臀软而宽且形状不规则 胎背平坦饱满肢体高低不平 B超胎儿数目、胎位、胎心搏动、羊水量、胎盘位置、有无畸形 超声多普勒可探测胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音。 二、辅助检查 （一）超声检查 第三节 胎产式 胎先露 胎方位 胎姿势： 胎头俯曲，颏部贴近胸部，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹部，整个胎体成为头端小，臀端大的椭圆形。 （一）胎产式 纵产式 横产式 斜产式 胎体纵轴与母体纵轴的关系 （二）胎先露 最先进入骨盆入口的胎儿部分 1.定 义 2.种类 胎先露 纵产式 横产式 头先露 臀先露 肩先露 枕先露 前囟先露 额先露 面先露 单臀先露 混合臀先露 足先露 （三）胎方位 胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系 1.定 义 胎方位共有22种，其中纵产式有18种，横产式有4种。 枕前位(枕左前、枕右前)为正常胎方位。 2.种类 演 示 模型演示 胎产式定义和种类 胎先露的定义并举例类型(头、肩、臀) 胎方位的定义及正常胎方位 思考题 1.中晚期妊娠的诊断依据有哪些? 2.如何指导孕妇自数胎动？ 3.胎动出现的时间及频率？胎心音出现的时间及频率？ 4.何为胎产式、胎先露、胎方位？ 5.枕、面、肩、臀先露指示点是什么？ * ～ * ～ * ～ * ～ * ～ * ～ * ～ * ～ * ～ * ～ * ～ * ～ * ～ * ～ * ～ * ～ * ～ * ～