心血管监护王东信__培训课件.pptVIP

肺动脉导管应用的合并症7．肺动脉破裂 发生率0.2%~0.5%，死亡率45% 原因 气囊本身充盈异常直接导致肺动脉破裂 导管尖端对肺动脉壁的慢性侵蚀作用 偏心充盈的气囊使导管尖端顶向肺动脉壁 肺动脉破裂 症状 急性发生的咳血（少量血痰?大量出血） 低氧血症、高血压、支气管痉挛、肺动脉气栓 X线胸片 导管尖端浸润阴影 注入造影剂?鉴别肺梗塞和肺动脉破裂 处理 停止抗凝治疗 降低肺动脉压 呼吸支持（给氧?气管插管、机械通气） 手术治疗 肺动脉导管气囊充盈的原则 不使用液体充盈气囊 不超过建议的气囊充盈容积 缓慢充盈气囊 “过早”出现嵌入压波形?导管尖端向远端移动 体外循环前肺动脉导管拔出数厘米 老年病人肺动脉破裂危险性? IV. 心功能监护 有创心输出量监护 Fick法心输出量测定（氧作为指示剂） 指示剂稀释法心输出量测定 热稀释法心输出量测定 无创心输出量测定 多谱勒心输出量测定 阻抗法体积描记术心输出量测定 热稀释法心输出量测定的条件 热指示剂 冰的/室温的生理盐水/葡萄糖溶液 安装于肺动脉导管顶端的热敏电阻 热稀释法心输出量的计算 Q=心输出量（L/min） V=注射容积（ml） TB-TI=初始血液温度与注射液温度之差 K=计算常数 ?0??TB(t)dt=血液温度随时间变化积分 热稀释法心输出量测定的准确性 热稀释法心输出量测定变异程度3%~13% 注射技术的差异