下丘脑的结构、机能与临床__培训课件.ppt

* * * * * * * * * * 下丘脑的结构、机能与临床 饶志仁 2009年3月 李 伟的病例 主要临床表现: 1. 意识障碍, 呈昏睡状态 2. 体温偏高,物理降温以及退热药治疗无效 3. 心率下降 4. 无自主呼吸 5. 甲功五项明显减低 一、下丘脑的位置 下丘脑属于间脑，位于丘脑的前腹侧，以下丘脑沟为界； 其腹侧面由脑底可见。 视神经 视束 动眼神经 乳头体 垂体 大脑脚 脑桥 下丘脑位于第3脑室的两侧 内囊 丘脑 纹状体 下丘脑 第3脑室 二、下丘脑的结构 1.主要核团： 前区（视上部） 中区（结节部） 后区（乳头部） 视前核 室周核 视交叉上核 视上核 室旁核 腹侧乳头体核 背侧乳头体核 乳头体上核 乳头体背核 弓状核 正中隆起 腹内侧核 腹背侧核 下丘脑的主要核团的位置 室周区 室旁核 视前核 视上核 背内侧核 弓状核 腹内侧核 乳头体 视交叉上核 正中隆起 腺垂体 神经垂体 正中隆起 漏斗 后叶 缝隙 中间叶 前叶 节结部 下丘脑与垂体的关系 2.下丘脑的信息通路 ② 体液性 ① 神经性（多为双向性） 大脑皮层 边缘系 基底核 丘脑 脑干 脊髓 (1) 与脑内其他核团的联系 (2) 下丘脑内部核团之间的联系 (3) 下丘脑与垂体之间的联系 ③下丘脑-神经垂体（神经纤维） B. 神经支配 SP阳性纤维 VP, Oxytocin, 单胺类与肽能纤维 ②下丘脑-中间叶 单胺类与肽能纤维 ① 下丘脑-腺垂体 A.垂体门脉系统 室旁核 视上核 垂体后叶 垂体前叶 中间叶 室旁核 视上核 下丘脑垂体束 下垂体动脉 上垂体动脉 前叶毛细血管 输出静脉 结节垂体束 垂体门脉 下丘脑与垂体之间的神经通路和垂体门脉系统 垂体门脉 神经通路 3.下丘脑的主要功能与临床（举例） 维持生物节律 (生物钟) 主要由视交叉上核调节。 视网膜节细胞 视交叉上核 室旁核，腹内侧核 背内侧核，弓状核 C8，T1交感神经节前神经元 松果体 Pineal gland 受损后引起 生物节律的紊乱 （2）睡眠与觉醒 在脑内存在睡眠清醒节律双重调节系统，包含开启觉醒状态和睡眠状态两种机制。 下丘脑前部为睡眠中枢； 下丘脑后部为觉醒中枢。 下丘脑的病变可引起睡眠障碍。 （3）血浆渗透压调节 视上核（SON）、室旁核（PVN）是主要的调节中枢之一。 血浆渗透压 SON、PVN 周围感受器 中枢感受器 孤束核等 VP 分泌 下丘脑受损引起尿崩症 （4）循环系统的调节 刺激下丘脑前部和PVN 血压下降 ， 心率减少 刺激结节乳头体核 血压上升 ，心率加快 （5）体温调节 下丘脑前部 降温中枢，损伤后引起持续高体温 下丘脑后部 升温中枢 损伤后引起持续低体温 （六）饮食与代谢调节 下丘脑腹内侧核为 饱食中枢（Satiety centre) 损伤后引起肥胖症 （食欲亢进） 下丘脑外侧区 为饮食中枢 （Feeding centre) 损伤后引起厌食症（神经性厌食） 下丘脑外侧区也是渴的中枢 （Thirst centre) 损伤后引起 拒绝 饮水（无口渴感） （七）对性行为和生殖机能的调节 与GnRH 和LHRH有关。下丘脑受损可引起各种性功能障碍，闭经、阳痿、性功能低下、后性早熟。 （八）对生长发育的调节 与生长激素释放因子（Growth hormone releasing factor GRF有关。 GRF 与GH 释放过多可引发巨人症， 肢端肥大症； 而GRF 与GH 释放不足引发垂体侏儒症。 （九）对应激反应的调节 下丘脑（特别是SON, PVN, Arc等）参与机体对应激反应的调节。 （十）下丘脑病变引起引起的临床内分泌紊乱 柯兴氏病 (Cushing ‘s disease) 本病血浆皮质醇浓度升高，并由 此引出许多临床症状。 柯兴氏病有2种: （1） 垂体-ACTH依赖型柯兴氏