骶管滴注疗法__培训课件.ppt

骶管滴注疗法 概述 Cathleen于1901年首先介绍了从骶管尾侧穿刺入硬膜外腔的方法，至今已有百余年的历史。上世纪40年代此方法曾广泛用于无痛分娩，以后逐渐用于外科手术麻醉。1978年国际腰椎研讨会上认为“硬膜内与硬膜外类固醇药物注射对腰痛患者的治疗是最有效的方法”，确立了激素在骶管注射中的不可替代地位。　　 概述 我国自80年代以来对骶管的解剖和临床应用进行了相关研究和探索。现代研究认为，药物通过骶管注入硬膜外腔直接作用于硬膜和神经根，阻断疼痛的传导通路，阻断化学刺激因子对神经根的刺激，以达到治疗目的。在椎间盘突出症所致腰腿痛的诸多治疗方法中，骶管注射疗法的疗效是肯定的，国内外大量的临床实践表明，有效率在55％－80％?。 概述 近些年来，应用骶管疗法治疗腰腿痛已被广大基层医生所熟悉，习惯称做骶管疗法，或简称为"骶疗"，随着专科特色疗法的发展和创新，应用骶管技术治疗疑难病症的病种也越来越扩大，治疗效果也越来越好。 局部解剖 骶骨呈一个上宽下尖的三角形，由五个骶椎骨融化而成，嵌夹在髂骨之间，其两侧称为骶髂关节。骶骨的上端与第五腰椎，下端与尾骨相接，分别成为腰骶关节和骶尾关节。骶骨的前面光滑平整，紧邻盆腔内脏组织。骶骨后面凹凸不平表面粗糙，紧邻皮下组织和皮肤。在骶骨的中线呈一纵行骨性管道，为脊椎管腔，上半部分容纳蛛网膜下腔，下半部分为硬脊膜外腔（即骶管）。 骶尾骨前面观 后面观 局部解剖 在骶尾关节上，相当于第4、5骶骨水平中线处有一裂口叫骶裂孔，中医学称腰俞穴，它与左右髂后上嵴成为一个等边三角行，三角形的下角是骶裂孔穿刺定位的重要依据。穿刺定位时先以左手中指尖触及尾骨顶端沿骶骨中线向上触压，在距尾骨顶端4-8cm处可触及一凹陷，其上两侧方各有一豆状突起的"骶角"，两骶角之间即为骶裂孔。 局部解剖 骶裂孔外覆盖着一层1cm厚的骶尾韧带,穿刺时经过皮肤皮下组织骶尾韧带,即可进入骶管腔内,深约2cm。骶裂孔一般呈V或◇形，直径0.2-1cm，其大小和形态变异很大。骶裂孔畸形占10%，骶裂孔闭合占5%，位置也有高低之分，所以在治疗前做病人体查时，注意骶裂孔位置的检查，并做好思想准备。骶管的容积也大小不等，平均为20-30ml，若注射液的容积超过30ml，药液可沿硬膜囊腔向上延伸和向四周扩张，受其影响面加深加大。骶管腔大量液体输入应注意其副作用。 适应症 可根据病情不同，选用不同的药物，组合不同的方剂，可以起脊神经阻滞或交感神经双相调节作用，不仅具有阻断疼痛的神经传导，缓解疼痛症状，扩张局部血管，改善血液循环，消除水肿和炎症，治疗炎症或非炎症性疾病，还具有调节内分泌，调节植物神经，增强受体功能，营养神经、修复组织损伤，治疗诸多功能性疾病。如腰骶部疼痛、泄泻、便秘、阳痿、早泄、遗精、遗尿、前列腺炎、月经不调、小腹胀痛、赤白带下、妇人不孕、脱肛、癫痫、下肢痿痹、腰骶部皮肤病等 操作方法 患者取俯卧位，适当垫高臀部，充分暴露骶尾部。 确认骶裂孔为穿刺点并做标记，常规消毒皮肤，带无菌手套，以1％利多卡因行局部浸润麻醉，再以7号短针以45度角刺入皮肤及尾骶韧带，当阻力消失，有明显落空感时，再将针尾向尾侧方向倾斜，沿骶管轴线方向斜行缓慢进针约2cm，回抽无脑脊液及血液，推注无阻力，局部无隆起，表明穿刺成功。 操作方法 ..\骶管 骶裂孔定位方法 临床上有以下几种定位方法：(1)直接触摸骶角法：骶骨背面突起较多，除骶角外可有其他异常结节存在，有时会出现定位困难；(2)间接触摸法：先摸到尾骨尖，沿后正中线向上约4.0cm～4.5cm处，旁开0.7cm～1.0cm即可触到骶角；(3)表面定位法：骶裂孔中心与两髂后上棘约呈一等腰三角形,两髂后上棘至两骶角间中点连线左为8.2cm，右为8.1cm，也可定位骶角或骶裂孔；(4)表面标志法：S2棘突中点到骶角连线中点的距离约为5.7cm～7.5cm，即可从上到下沿正中线定位。 注意事项 定位准确 无菌操作，避免污染及椎管感染 避免过深误入蛛网膜下腔，防止刺入血管内 控制滴注速度，控制药液上升平面 注射完毕后卧床休息半小时以上 每周一次，3-5次为一疗程 治疗机制 ：液体刀：由于经骶管输入大量液体所形成的压力对神经根进行冲击 ， 可钝性分离粘连受压的神经纤维 ， 从而使粘连得以缓解 消炎消肿：糖皮质激素消除硬膜外脂肪及神经根炎症水肿，减轻卡压；药物沿神经根外渗，对神经周围软组织也有作用 营养神经：液体内含有具有营养神经细胞的药物 ，有助于恢复神经干和神经末梢的传导功能。 治疗机制 利多卡因具有局部麻醉作用 ， 能使神经末梢兴奋性降低 ， 减少退变椎间盘内酸性物质的堆积 ，促进致痛物质的排出，改善血液循环，从而缓解疼痛 大剂量药液悬浮作用，改变神经根与突出物位置 以上药物通过骶管滴注 ， 形成