常见综合征-心理咨询__培训课件.ppt

木 僵 紧张性木僵 伴违拗症、蜡样屈曲及紧张性兴奋冲动发作 肌张力升高或多变化 有刻板动作 木 僵 抑郁性木僵 由严重迟缓性抑郁所致，多为不完全性木僵 肌张力正常 不伴违拗和尿失禁 如耐心询问，可得到简单的自责性回答 病史中有自罪的情感或消极意念或言行 木 僵 心因性木僵 由突然、强烈的精神因素引起 历时短、伴意识改变 不完全性木僵 脱木僵后多不能回忆 木 僵 幻觉性木僵 主要见于感染中毒性精神病和精神分裂症，多在幻觉影响下产生，患者可有凝视和谛听等神情 妄 想 特征： 不可动摇、不可纠正的信念 妄想是自我卷入 妄想是个人独特的 妄 想 分类： －原发性妄想 －继发性妄想 鉴别 －超价观念 －强迫性怀疑 妄 想 妄想综合征的鉴别 偏执性人格 偏执性精神病：偏执狂 类偏执狂 感应性偏执性精神病 急性偏执性精神病 更年期偏执 精神分裂症 心境障碍 器质性精神病 强迫症状群 分类 原发性强迫症状： －强迫观念：如强迫性怀疑 －强迫表象 －强迫恐惧 －强迫意向 －强迫性缓慢 继发性强迫症状： －屈从性强迫动作 －对抗性强迫动作 强迫症状群 特点 主观上接受强迫体验 主观上感到必须加以意识的抵抗 有症状自知力 强迫症状群 鉴别诊断 精神衰弱 强迫症 精神分裂症初期 抑郁症 脑器质性病变 Klein-Levin综合征 特点 发病年龄14-25岁 男性多见 青春期后自愈 以嗜睡、易饥、贪食（病理性饥饿）为主要症状 病程呈发作性，间歇期完全正常 Klein-Levin综合征 发病过程 前驱期：1-2天前可有身心因素，有茫然、头沉和疲劳感 嗜睡期：几小时-几月，主要表现昼夜连续睡觉，强刺激后可醒来，定向可，表情缺失，话少，动作缓慢，对周围事物不关心，吃饭或大、小便可自动起来，以后又进入睡眠，有过量进食、饮水，发作后有不同程度的遗忘 恢复期：迅速或逐渐恢复，可有短暂躁狂或抑郁表现 Klein-Levin综合征 鉴别诊断 发作性睡病 发作性睡病 Klein-Levin综合征 诱因 不明显 有躯体及心理因素 频度 1-3次/天 1次/1月-2年 时间 10-30min，最长2h 5-10d 发作时状态 睡眠 嗜睡、贪食、轻度意识障碍 伴发症状 猝倒、睡瘫、入睡前幻觉 无 预后 慢性病程、预后差 成年自愈 精神科常见综合征及其鉴别诊断 江开达教授 上海市精神卫生中心 复旦大学附属华山医院 精神科常见综合征 谵妄 遗忘 痴呆 木僵 妄想 强迫症状群 Klein-Levin综合征 谵 妄 谵妄是急性、一过性、广泛性的意识障碍，又称急性脑综合征 流行病学： －综合医院每年住院患者中，谵妄占5％ - 15％ － Liptin报道，综合医院老年住院患者38.5％ －美国社区调查，55岁以上老人为1.1％ 谵 妄 意识障碍的共同特点： 与环境失去接触 定向障碍 思维不连贯 回忆困难 谵 妄 基本特征： 梦境样意识模糊 丰富的景象式错觉与幻觉 情绪恐惧，多伴精神运动性兴奋 注意力不集中，易随境转移 逻辑思维能力降低 行为可表现为抑制、反应迟钝，或兴奋吵闹 记忆力减退或记忆错误 症状有昼轻夜重的节律改变 谵 妄 意识障碍的检查 有下述表现提示可能有意识障碍 －忽视仪表和一般性礼貌 －表情迟钝、冷淡或漠然、惶惑、恐惧 －多动（无 目的、重复习惯性动作）或少动，甚至不 动 －嗜睡，交谈时打瞌睡，觉醒－睡眠节律紊乱，如夜间 兴奋，白天嗜睡 －错觉和幻觉，尤其是视错觉、视幻觉 －言语不连贯 －急性起病，症状有波动性，特别是在1天之内甚至几小 时内临床相变化大 谵 妄 意识障碍的检查 常用检查方法 －简短提问，患者有无反应及反应快慢，回答是否切题 －辨认（别）室内设施和日用品 －询问病情和最近生活情况 －出示3～4件物品，让患者说出名称，确定患者有无正确的 感知，如有正确感知可在2～3分钟后让患者回忆 －定向力检查 －数字跨度测验