鼻饲并发症预防__培训课件.pptVIP

随着肠内营养的优越性日渐显著，鼻饲饮食已较广泛地运用于临床，如颅脑损伤昏迷的病人、吞咽困难的病人、失去咀嚼能力的病人等。国外报道，鼻饲也是增加厌食症病人体重，治疗神经性厌食症的有效且安全的方法。但鼻饲饮食引起的各种并发症不容忽视，护士应掌握科学的鼻饲方法，预防鼻饲饮食并发症的发生。 ? 机械方面的并发症 呼吸道误吸? 吸入性肺炎 。 鼻饲管堵塞淤积的营养液凝固在管道中可致喂养管堵塞? 。 鼻咽食管刺激、损伤 。 如何预防误吸 鼻饲管位置。鼻饲管误入呼吸道，检查鼻饲管位置传统方法是抽吸胃液法、观察水下气泡和听诊法，临床3种方法联合应用，一般均能确定鼻饲管位置 . 每次鼻饲都要抽胃液证实在胃内才能鼻饲 避免鼻饲管头端位于食管：常规插胃管长度是从耳垂-鼻尖-剑突45～55 cm，但一次性硅胶胃管最末一个侧孔距尖端约8 cm，若按常规置管深度，此孔位于贲门以上的食管内，当注入流质时鼻饲液易反流于咽喉部发生误吸，故应延长鼻饲管插入长度8～10 cm，让鼻饲管头部的侧孔完全进入胃内，减少食物返流。如果胃管在食管内，注入空气后病人会立即打嗝 如何预防误吸 鼻饲体位 鼻饲最主要的并发症是食物返流，误吸导致吸入性肺炎，但通过调整鼻饲的体位使其保持于低半卧位，降低鼻饲速度和每次鼻饲的容量即可防止并发症的发生。 床头角度≥30～35°是安全顺利鼻饲的体位，此体位可以避免呛咳、呕吐等情况的发生，减少和预防吸入性肺炎 鼻饲管堵塞预防 预防的方法是喂完营养液后用温水冲洗管道20～30 ml，采用粘度低的膳食并调匀，药品应研成细末。 鼻咽食管刺激、损伤 鼻饲管对局部粘膜的刺激可引起粘膜溃疡、出血，应选用细软的鼻饲管 。 聚氨酯材料制成的喂养管，质软刺激性小，病人耐受性好，可放置6～8周。一般硅胶管一月。 对长期留置胃管者每日用1%薄荷油滴鼻剂和呋麻滴剂或氟嗪酸眼液滴鼻，2～4次/d可预防鼻咽部感染 。每天石蜡油滴鼻1~2次。 胃肠道并发症　　 返流恶心呕吐 胃潴留 腹泻 便秘 如何预防返流恶心呕吐 输注速度不要过快、量不能过大。注入鼻饲液前应将胃内残留液抽出，注入速度宜慢，一般每次200 ml，2~4小时∕次，鼻饲完毕，护士在床边观察约5 min，注意病人有无呕吐，30 min内不予翻身或进行吸痰。 温度保持在38～40℃可减少对胃肠的刺激，减少呕吐的发生 。 出现恶心，呕吐，反流时尽快吸净气道和口鼻腔内的恶心，呕吐反流物，暂停鼻饲，记录 量。 如何预防胃潴留 每次输注溶液前先抽吸，以了解胃是否已排空，若残留量100～150 ml提示有胃潴留，需延长输注间隔。可加服胃动力药，如吗丁啉、促进胃排空。连续输注时观察4～8次/d，发现胃潴留应减慢输注速度或暂停输注。 腹泻预防 腹泻通常发生于鼻饲开始及使用高渗性饮食时。因此，使用接近正常体液渗透压的鼻饲液，对于较高浓度的溶液，可采用逐步适应的方法。 在胰腺功能不足或病重时，对脂肪吸收差，易致腹泻，用低脂肪营养制剂。 鼻饲液配制过程中污染可致腹泻。营养液配制，器具严格消毒，最好现配现用。 便秘预防 病情允许时，可在配方中增加富含纤维素的蔬菜和水果，或加入适量蜂蜜和香油，保证充分的水分供应。 必要时应用缓泻剂或开塞露通便，也可用肥皂水灌肠。 代谢并发症 高糖血症 低糖血症 电解质紊乱，维生素缺乏 高糖血症 危重鼻饲病人一方面过于强调营养补充，使其配方中呈高糖成分。另一方面，机体由于应激反应，肾上腺素水平增高，代谢加快，血糖增高。护士应加强监测，方法：测血糖2～3次/周，对高糖血症者补给胰岛素或改用低糖饮食。 低糖血症 低糖血症多发生于长期鼻饲饮食而突然停止者，因病人已适应吸收大量高浓度糖，突然停止易出现低血糖，应缓慢停用要素饮食或同时补充其他形式糖。 电解质紊乱 　鼻饲饮食要注意病人高钾、低钾、高钠、低钠血症，要经常监测血清电解质变化，严格记录出入量。长期鼻饲要素饮食应注意维生素及微量元素的补充，防止维生素缺乏症发生。 谢 谢 ！