常见骨肿瘤影像诊断分析-4骨肉瘤__培训课件.ppt

* （左股骨上端肿物）内可见肿瘤组织主要由较密集的梭形细胞构成，形成多少不等的胶原纤维。瘤细胞有轻到中度的异型性，核分裂少见。可见少量分化较好的肿瘤骨形成。瘤组织破坏原有的骨组织，在骨小梁间浸润生长。可见明显的凝固性坏死灶。免疫组化：Vim（＋）、CD68（+，散在）、AAT（+，散在）、LCA（+，散在）、S-100（－）、Actin（－）、Desmin（－）。 男，60岁。外伤后右小腿疼痛畸形，活动受限。 右胫、腓骨中上段折断，胫骨干偏外侧见多发小囊状骨质密度减低区，边缘见增生硬化边。 （右胫骨上段）低度恶性骨肉瘤，髓内型。 骨质破坏 成骨型：团块状、棉絮状致密影（皮质旁型、经典型） 溶骨型：大片状溶骨性骨质破坏（毛细血管扩张型） 骨膜反应 层状 Codman三角 放射针状 影像学表现分析 男，56岁，右大腿肿痛4月。 右股骨干及周缘软组织可见斑片、棉花团状高密度瘤骨，周围见放射状骨针。 （右股骨）成骨肉瘤。 左腓骨上段皮质旁骨肉瘤 手术3月后，肿瘤复发。 女，48岁。 左上臂疼痛3月。 左肱骨中下1/3段见溶骨性骨质破坏，部分骨皮质中断、消失，周围见对称性软组织肿块影，内可见瘤骨。 肱骨中上段亦见低密度骨质破坏区。 穿刺结果：左肱骨骨肉瘤。 软组织肿块 肿块界限明显，内可见肿瘤骨和瘤样钙化 （骨母细胞型、皮质旁型） 弥漫性肿胀或较局限的肿块，内无瘤骨及瘤样钙化 （毛细血管扩张型和小圆细胞型） 影像学表现分析 肿瘤骨和瘤样钙化 毛细血管扩张型无瘤骨及钙化 小圆细胞型镜下可见存在瘤样钙化和成骨性组织 其它亚型可见肿瘤骨和瘤样钙化 影像学表现分析 同一病人，左股骨头、颈及股骨上段可见弥漫性信号异常，T1WI低，T2WI高，信号不均匀，内部夹杂低信号区，骨皮质变薄，部分不连续，并见层状骨膜反应，周围软组织胀肿明显，并形成肿块，增强扫描以上病灶强化明显。 （左股骨上段）低级别中心性骨肉瘤。 多发肋骨及胸椎转移瘤；纵隔淋巴结转移并钙化； ? （右胫骨下段骨活检组织）为骨样组织伴其间大量增生的纤维组织，建议临床行血钙、磷定量检查及甲状旁腺功能检测。 （颈部）甲状旁腺腺瘤样增生 成骨肉瘤？骨巨细胞瘤？ * 送检（股骨下段肿物）组织内可见瘤细胞弥漫分布，瘤细胞大小不一，异型明显，核大小形态不一，可见巨型核及多核瘤巨细胞，染色质丰富，呈粗颗粒状或凝块状，核仁明显，病理性核分裂象易见，瘤细胞间可见成不规则编织状排列的骨样组织。 * * 送检右胫骨上段肿物组织内可见瘤细胞弥漫分布，瘤细胞大小不一，异型明显，核大小形态不一，染色质丰富，呈粗颗粒状或凝块状，核仁明显，病理性核分裂象易见，瘤细胞间可见花边状骨样基质及不规则编织状排列的骨样组织，肿瘤破坏骨质，浸润肌肉。上、下切缘未见肿瘤组织残留。 免疫组化：S-100肿瘤性软骨阳性，CD68（－）。 * 皮质旁型和经典型均为成骨性破坏,X 线片则表现为团块状或棉絮状致密影, 前者多髓腔闭锁。病理显示大量骨样基质中出现环状、点状钙化和骨化,可见大量肿瘤性成骨,髓腔骨质破坏范围多超过影像学2 mm 以上。毛细血管扩张型以溶骨破坏为主,病理学上则表现为多或单发囊性空腔,周围有少量肿瘤组织,无明显硬化,其中1 例有大量放射状骨针形成, 为肿瘤组织沿哈佛系统扩散形成(，侵袭性强, 骨质破坏明显大于影像学诊断的范围。小圆细胞型和骨母细胞型为混合性骨质破坏,但成骨破坏居多(图4) , 病理显示肿瘤实体中肿瘤骨和钙化均可见, 骨质破坏范围超过影像学显示病变范围的215 mm 以上。 * 送检穿刺肿物组织内见弥漫成片的瘤细胞，瘤细胞小至中等大小，核小，深染，可见核分裂像，瘤细胞周围胶原丰富，局部区域可见钙盐沉积形成“花边”状肿瘤性骨组织。 * 男，33岁。 * 左小腿皮质旁骨肉瘤术后，左小腿腓骨中上段缺如，T2WI示胫骨后肌及比目鱼肌信号弥漫性增高，于胫骨后肌内见多发团块状病变，部分边缘不规则、毛糙并包绕胫后血管，病变呈混杂短T1长T2信号，增强扫描后明显强化，内部见坏死区，脂肪抑制序列示胫骨中下段髓腔内信号弥漫性增高，骨皮质边缘较清，未见破坏。余结构未见明显异常。 * 骨干骨肉瘤不同于干骺端发病者,均有软组织肿块,这可能主要与病变范围有关。骨母细胞型、皮质旁型和经典型软组织肿块界限明显,肿块内可见肿瘤骨和瘤样钙化。毛细血管扩张型和小圆细胞型软组织呈弥漫性肿胀或较局限的肿块影,肿块内无肿瘤骨和瘤样钙化。 * 毛细血管扩张型无肿瘤骨和肿瘤样钙化,病理亦证实。小圆细胞型无肿瘤骨和瘤样钙化, 但病理证实存在瘤样钙化和成骨性组织, 表明X 线确定骨破坏性质有一定局限性。其它各亚型X 线片及病理组织学均可见肿瘤骨和瘤样钙化。 * 女，25岁 成骨型骨肉瘤 溶骨型骨肉瘤 溶骨型骨肉瘤 骨肉瘤手