妇科手术血管解剖__培训课件.ppt

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髂内静脉 盆内脏器的静脉壁薄,缺少静脉窦,而且多环绕各器官形成静脉丛,如:膀胱静脉丛、直肠静脉丛、子宫静脉丛、阴道静脉丛和卵巢静脉丛丛与丛之间吻合丰富。大多数的静脉都汇入髂内静脉(internal iliac v),少部分可经直肠下静脉和肛静脉与门静脉属支直肠上静脉吻合,为门脉高压侧枝循环之一。 腹壁下动静脉 腹壁下动脉(epigastrica inferio A)于腹股沟韧带中、内1/3交接处(圆韧带的内侧)发自髂外动脉,向内上行向肚脐。旋髂深动脉(circumflexa ilium profunda A)在腹壁下动脉发起处的外侧发自髂外动脉,向外上行向髂前上棘。在行腹股沟淋巴结清扫和腹腔镜手术第3、4操作孔穿刺时,要避免损伤。 子宫动脉 约70%的子宫动脉(uterine A)为髂内动脉前干的第一个分支,在子宫颈外侧2cm处跨越输尿管后在靠近子宫颈处分成上行支(供血子宫、输卵管、卵巢)和下行支(供血子宫颈、阴道上部)。膀胱上动脉(superior vesical A)为髂内动脉前干最后一个分支。閉孔动脉(obturator A)是髂内动脉唯一的壁支。 子宫静脉 绝大部分子宫静脉丛的血液通过1-2条子宫浅静脉(输尿管上方)和1条子宫深静脉(输尿管下方)汇入髂内静脉。但是少部分人子宫体上部、子宫底部、角部的静脉亦可通过卵巢静脉汇入下腔静脉或左肾静脉。子宫深静脉是保留盆底神经的重要标志。 大隐静脉及属支 大隐静脉 (great saphenous V)收集下肢血液,在耻骨结节外下3-4CM处穿隐静脉裂孔注入股静脉。此前接受5条属支血供:旋髂浅静脉(superficial iliac circumflex V)、腹壁浅静脉(superficial epigastric V)、阴部外静脉(external pudendal V)、股外侧浅静脉(lateral superficial femoral V)和股内侧浅静脉(medial superficial femoral V)。 大隐静脉及属支 其中前三支有同名动脉伴行,阴部外动脉常有两支:阴部外上动脉、阴部外下动脉。阴部外下动脉常为大隐静脉汇入股静脉处的标志。最早做外阴癌腹股沟前淋巴结清扫时,要切断大隐静脉及其所有属支;后来改良为保留大隐静脉;目前主张保留所有属支。 请各位专家、同仁 批评指正 谢谢 * 髂总动脉 腹主动脉于第四腰椎下缘左前方分为左右髂总动脉(common iliac A),沿腰大肌内侧行向外下,在骶髂关节处分为髂内动脉(internal iliac A)和髂外动脉(external iliac A) 。髂内动脉进入盆腔后,于坐骨大孔上缘分为前干(脏支)和后干(壁支)。 髂总静脉 髂总静脉的位置较髂总动脉稍低一些,双侧的髂总静脉在第五腰椎下缘的右前方汇成下腔静脉。其中左髂总静脉尤其重要,位于第五腰椎前、骶骨岬的左前方,是腹腔镜手术中建立气腹时最容易损伤的部位。 髂外动静脉 是髂总动静脉向下的延续,主要供血下肢和部分下腹壁,上端起始部可见小分支供血腰大肌,做淋巴清扫时易损伤。下端髂外静脉分支较多,清扫淋巴时更要注意。 骶正中动静脉 骶正中血管中的骶正中动脉(median sacral A)较细小,起自腹主动脉分叉处的背面,沿第5腰椎椎体及骶骨前中线下降,止于尾骨球,沿途发出分支到直肠和骶骨前面,并与骶外侧动脉有吻合。骶正中静脉有时可较粗大。做骶前淋巴清扫时易损伤。 髂内动脉 髂总动脉在骶髂关节前方发出髂内动脉(internal iliac A),长4cm。进入盆腔后,于坐骨大孔上缘(梨状肌上缘)分为前后两干。后干发出髂腰动脉,骶外侧动脉和臀上、下动脉;前干有子宫动脉、閉孔动脉、膀胱下动脉(可缺如)、膀胱上动脉、直肠下动脉和阴部内动脉(可共干) 妇科手术与相关 血管解剖 烟台毓璜顶医院妇科微创中心 侯建青hjq63@126.com -威廉.奥斯勒1849-1919 “我们的职业承担的是万世不变的人类悲伤和痛苦,如果我们不能奋起创造奇迹,舒解人类面临的悲剧,这一永恒的伤口就将成为难以承受的苦难。只有认识到这一点,才会在职业生涯中找到动力、找到宁静和幸福……。” 手术与解剖字面上是完全不同的两个概念,而两者最根本的区别在于研究的对象完全不同。解剖针对的是尸体,可以尽情、随意的研究;手术的对象是神圣而有生命的人,科学、认真、严谨是我们的基本准则,绝不容许有丝毫的随意和疏忽。 而手术与解剖又是密

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小雁子
该用户很懒,什么也没介绍

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