4心境障碍教案.ppt

一. 概 述 心境障碍,又称情感性精神障碍或情感性障碍,其中,躁狂发作、抑郁发作和双相障碍（躁郁症），通常称为情感性精神病。 心境障碍以明显而持久的心境高涨或低落为特征，伴有思维和行为改变。可出现幻觉、妄想等精神病性症状。有反复发作倾向，发作后可缓解，但也可能残留某些症状。 二.临床特点与诊断标准 (一) 躁狂发作 1.临床特点 躁狂发作以心境高涨为核心症状,可从欣快亢奋到喜极狂 躁, 或激惹不宁。心境高涨与其处境不相称，并伴有思维、 行为和躯体的相应症状。社会功能受损。 特征性症状：1. 心境高涨 2. 思维奔逸 3. 意志活动增强 4. 躯体症状 5. 其他症状 2.躁狂发作诊断标准(1) CCMD-3诊断标准如下: 【症状标准】 以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需4项）症状： （1）注意力不集中或随镜转移； （2）语量增多； （3）思维奔逸（语速增长、言语急促等）、联想加快或意念飘忽； （4）自我评价过高或夸大； （5）精神充沛、不感疲乏、活动增多、或不断改变计划和活动； （6）鲁莽行为（如挥霍、不负责任、或不计后果的行为等）； （7）睡眠减少； （8）性欲亢进。 2.躁狂发作诊断标准(2) 【严重标准】 严重损害社会功能,或给他人造成危险或不良后果。 【病程标准】 （1） 符合症状标准和严重标准至少已持续1周； （2） 可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若 同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁 狂发作标准至少1周。 【排除标准】 排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。 3.躁狂发作的鉴别诊断 躁狂发作需与以下疾病鉴别: （1）脑器质性疾病 如:麻痹性痴呆、脑肿瘤、颅内感染（脑炎）等所致类躁狂 表现。 （2）精神活性物质或非成瘾物质所致类躁狂表现。 （3）躯体疾病所致类躁狂表现。 （4）精神分裂症 （5）反应性精神病（心因性精神病，急性应激性精神病） 4.躁狂发作常用量表 1.倍克-拉范森量表（BRMS，Bech-Rafaelsen Mania Ra-ting Scale) 共11项，0—5 分无明显躁狂症状；6—20分有肯定躁狂症状；22分 以上严重躁狂。 2.其他: 躁狂状态评定量表(Biegel—Murphy) 改良躁狂状态评定量表（Blackbarn) 11项躁狂评定量表（Young)等。 病例一（病史简介） 王某 男 31岁 职工 高中文化 两年前因与单位经理争吵被辞退。一个月后出现情绪兴奋、言语增多、好管闲事，自称要写剧本、出小说、拍电影。一次购买2000元假手饰送亲友。每天打数10次电话，清晨5时约朋友谈心。睡眠减少，外出不归。情绪高涨，言行异常持续近2月，因管理困难，首次住入精神卫生中心。经碳酸锂、氯丙嗪等合并治疗3个月后，显进出院。出院诊断“情感性精神障碍（躁狂发作）”。出院后缓解良好，另找工作，并胜任。 以后停止服药和门诊随访。三个月前，因单位效益差下岗，逐渐出现语言增多，夜眠减少，情绪兴奋，精力充沛，容易激惹，常与妻子、邻居争吵。挥霍无度，一天买西装2套、休闲西服5件、衬衫5件、皮鞋3双。自夸“在上海没有我解决不了的问题”，在外追逐女性，性欲亢进。因旧病复发，第2次入院。 入院体检、实验室检查正常，有家属精神病史。