第二十六章 抗高血压药(new).pptVIP

目的要求 1、掌握抗高血压药物的分类及其代表药； 2、掌握利尿降压药、钙拮抗剂、β受体阻断药、ACEI、血管扩张药、 α受体阻断药的用途及特点； 3、了解其他的抗高血压药； 一、概述 高血压：收缩压140mmHg 舒张压90mmHg 高血压分级标准 正常血压 收缩压120mmHg 和 舒张压80mmHg 正常高值 收缩压120～139mmHg 和 舒张压80～89mmHg 高血压 收缩压≥140mmHg 或 舒张压≥90mmHg1级高血压（轻度）收缩压140～159mmHg 或 舒张压90～99mmHg2级高血压（中度）收缩压 160～179mmHg 或 舒张压100～109mmHg3级高血压（重度）收缩压 ≥180mmHg 或 舒张压≥110mmHg单纯收缩期高血压 收缩压≥140mmHg 和 舒张压90mmHg 高血压患者心血管危险分层标准： 危险因素 吸烟；血胆固醇220mg/dl；糖尿病；男性年龄55岁，女性65岁；早发心血管疾病家族史(发病年龄：女性65岁，男性55岁)。 危险分层标准 靶器官损害 左心室肥厚(心电图或超声心电图)；蛋白尿或/和血肌酐轻度升高(1.2-2.0mg/dl)；超声或X线证实有动脉粥样斑块(颈、髂、股或主动脉)；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。 并发症 心脏疾病(心绞痛、心肌梗死、冠状动脉血运重建术后、心力衰竭)；脑血管疾病(脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作)；肾脏疾病(糖尿病肾病、血肌酐升高2.0mg/dl)；血管疾病(主动脉夹层、周围动脉疾病)；高血压视网膜严重病变(出血或渗出，视乳头水肿)。 高血压的并发症 心脏：左心室肥大、心脏扩大、心率失常、反复心衰发作，或常合并冠心病，出现心绞痛、心肌梗死等症状。 脑：小动脉痉挛、头痛，血压突然升高，出现脑出血、脑梗死。 肾脏：夜尿增多，肾脏严重受损可出现慢性肾衰竭症状。 血管：动脉粥样硬化和主动脉夹层破裂。 视网膜：眼底出血、渗出和视乳头水肿。 一般情况下，理想的血压为20/80mmHg，正常血压为130/85mmHg以下，130～139/85～89mmHg为临界高血压，为正常高限；140～159/90～99mmHg为高血压Ｉ期，此时机体无任何器质性病变，只是单纯高血压；160～179/100～109mmHg为高血压Ⅱ期，此时有左心室肥厚、心脑肾损害等器质性病变，但功能还在代偿状态；180/110mmHg以上为高血压Ⅲ期，此时有脑出血、心力衰竭、肾功能衰竭等病变，已进入失代偿期，随时可能发生生命危险。 高血压的治疗目标 治疗高血压的主要目的： 最大限度的降低心血管发病和死亡的总危险。 抗高血压药物的降压目标： 普通高血压患者：血压降至140/90mmHg 年轻人或糖尿病及肾病患者：血压降至130/80mmHg 老年人：收缩压降至150mmHg 高血压的治疗原则 高危及很高危组：一经诊断，立即开始对高血压及并存危险因素和临床症状进行药物治疗。 中危组：先观察（血压及危险因素）数周，然后再决定是否进行药物治疗。 低危组：观察相当一段时间，再决定是否进行药物治疗。 高血压的治疗 非药物治疗：控制体重、合理膳食：低盐饮食、减少脂肪、注意补充钾和钙，戒烟少喝酒、改变生活方式——轻、中度高血压、增强体育活动，减轻精神压力，保持心理平衡。 药物治疗：交感 血容量 扩张外周血管 抗高血压药物分类 利尿药 ?-肾上腺素受体阻断药 钙通道阻滞药 血管紧张素转化酶抑制药 血管紧张素Ⅱ受体阻断药 交感神经抑制药 血管平滑肌舒张药 抗高血压药首选药 利尿药 ?-受体阻断药 钙通道阻滞药 血管紧张素转化酶抑制药 （五）交感神经抑制药 1、主要作用于去甲肾上腺素能神经中枢的药物：可乐定； 2、神经节阻断药：美加明； 3、影响肾上腺素能神经递质药物：利血平、胍乙啶； 4、肾上腺素受体阻断药 （1）α受体阻断药——哌唑嗪； （2）β受体阻断药——心得安。 （一）利尿降压药 氢氯噻嗪(hydrochlorothiazide) 特点： 1、降压作用温和而持久； 2、降压作用机理： （1）利尿——血容量减少——BP下降； （2）排钠——动脉壁细胞钠减少——钠-钙交换减少——钙离子减少 （3）降低血管平滑肌对缩血管物质如NA的反应性； （4）诱导血管壁产生扩血管物质如PG、激肽。 3、用途：单用于轻度高血压，多与其他降压药合用以增强疗效，可与普萘洛尔合用。 4、不良反应： （见利尿药）。 （二）钙拮抗剂 阻钙内流——血管松弛——血压下降 常用药：