甘露醇治疗脑卒中诱发急性肾损害32例分析.doc

甘露醇治疗脑卒中诱发急性肾损害32例分析 摘要目的观察甘露醇对急性脑卒中患者的肾损害。方法动态观察患者尿液和肾功能变化。结果32例肾损害出现血尿、尿蛋白或尿素氮、肌酐升高。结论甘露醇可诱发急性肾损害，在治疗中应注意肾功能与尿液变化，一旦发现肾损害应及时减量或停用。关键词脑卒中甘露醇肾损害 甘露醇作为一种渗透性利尿脱水和自由基清除剂，是降低颅内压、治疗脑水肿最 常用的药物。但近年来有关甘露醇诱发肾损害的报道日趋增多，现将我们遇到的32例报道如下。 1临床资料 1.1一般资料所有病例均为住院治疗的急性脑卒中患者，32例中男19例，女13例，年龄52～84岁，平均年龄63.6岁，符合1996年第四次全国脑血管学术会议诊断标准，均经头颅CT证实，其中脑高度出血17例，蛛网膜下腔出血4例，大面积脑梗塞11例。 1.2实验室检查病人住院前均无肾脏病病史，入院后24小时内检查尿常规，血尿素氮（BUN），肌酐（Cr），均在正常范围内，静脉快速滴注20甘露醇250ml，每日2～4次。本文32例病人于治疗2～5天内出现肾损害症状，8例少尿，29例血尿，其中肉眼血尿27例，尿蛋白（＋～＋＋）28例，颗粒管型3例，15例BUN，Cr超过正常（BUN＞6.5mmol/l，Cr＞110mmol/l）。 1.3结果发现肾损害发生立即减量或停用甘露醇，停用时肾脏有毒性影响的抗生素，采用甘由氯化钠、速尿、白蛋白，扩容及一般治疗后，30例肾功能迅速改善，一周后复查尿常规，BUN、Cr均恢复正常，2例出现少尿，BUN、Cr呈进行性增高，病人自动出院。 2讨论 甘露醇分子式为C5H14O6，是低分子化合物，属利尿脱水剂，静脉注射后除极少部分在肝内转化为糖之外，绝大部分经肾小球滤过，在肾小管不被再吸收，使肾小管高渗，阻止水和电解质在肾小管再吸收，起到利尿脱水作用。据文献报道甘露醇对肾脏有双重影响，小剂量使肾脏血管扩张，而大剂量使肾脏血管收缩，且大剂量久用可引起肾小管损害及血尿。大剂量应用甘露醇96小时内可呈肾皮质瘀血，肾小管管腔变小，上皮细胞偏移，细胞肿胀及空泡形成等病理改变。临床上出现少尿，血尿及蛋白尿等肾脏损害，其发生率一般认为与静滴甘露醇的剂量，病人基础肾功能和易致肾损害的因素（如肾供血不足、脱水、低钠、老人等）有关。脑水肿越明显病人昏迷程度越深，GCS评分缺低，使用甘露醇也越多，这样对患者的肾功能损害也越大。 为了避免诱发肾损害，使用甘露醇时应注意观察尿量和颜色的变化，动态观察尿液分析与肾功能的两个主要指标：BUN、Cr是监测病人肾功能变化简单易行的方法。早期发现肾功能的变化有助于提高急性脑卒中病人的抢救成功率。 由于甘露醇对肾脏有一定的毒副作用，应尽量避免大剂量，长时间使用。脑卒中患者多年龄较大，同时伴有高血压、动脉硬化、糖尿病等病史，肾功能处于退行性变阶段，肾脏的代偿能力下降，易出现肾损害，对于少尿病人更要慎用，一般剂量每次不超过100克，每天不超过300克。 本组资料表明甘露醇引起的肾损害是可逆的，一旦发现应及时减量或停用，改用其它有效脱水剂，病情严重的可作透析治疗。 管理资料下载站 提供大量的免费资料下载,如果你喜欢我们,请将我们分享给您的朋友们!WebAdJs(“s006”);收藏本文章下载本文章(DOC格式)下载本文章(TXT格式) 招商引资工作方案10篇 招商引资工作方案 招商引资工作方案： **年是我县实施“开放兴县”战略的关键一年。为强力推进招商引资工作，在新一轮经济发展竞争中抢抓机遇、乘势而上，加快跨越发展，实现进位赶超，特制定本实施方案。 一、指导思想和工作思路 指导思想：紧紧围绕县委、县政府决策部署，紧扣“落实年、突破年”总要求，深入实施“生态立县、工贸强县、开放兴县”三大战略，解放思想，提升境界，持之以恒抓招商、优结构、搭平台、促发展，加快打造“现代产业发展集聚地、文化生态旅游新高地、绿色有机农业示范地”，全力谱写“生态**、活力**、幸福**”新篇章。 工作思路：实施中心项目带动战略，以“招商引资突破年”活动为总抓手，始终坚持大上项目、上大项目；以重点产业、重点区域、重要客商为主线，整合资源，创新方式，全力全速推动产业招商、专业招商、资本招商、资源招商，提升招商实效。 二、任务目标[由整理] ――在招商引资总量上实现新突破。全县力争实际到位县外资金50亿元，实际利用境外资金2000万美元。 ――在招商引资体量上实现新突破。全县力争引进过亿元产业项目35个，其中过十亿元工业项目2个。 ――在招商引资质量上实现新突破。着力引进央企、世界500强、国内500强、知名企业等战略投资者；着力招引支撑潜力强的工业项目、核心竞争力强的“高、大、外”项目、