临内科心电图(诊断学)解析.ppt

心律失常:心动过速 阵发性室上性心动过速——PSVT 　　机制—— 主要是折返机制。 当异位起搏点的自律性增高或形成折返激动，连续发生快速的激动三次或三次以上，称为阵发性心动过速　 其特点为：①突然发作，突然停止。②发作时心率一般在160～220次/min；③心律大多规则；④发作持续时间短，一般为数秒，数分至数小时，但也有少数病人持续数天。 包括：1、阵发性室性心动过速 　　 阵发性房性心动过速　　 阵发性房室交界区性心动过速 心律失常:心动过速 2、 阵发性室上性心动过速 心律失常:心动过速 PSVT—— 最常见类型为：预激旁路引发的房室折返性心动过速（AVRT）和房室结双径路引发的房室结折返性心动过速 （AVNRT）。 心律失常:心动过速 AVNRT、AVRT最多见，占PSVT的90％以上。 心电图特点： ①期前收缩连续出现三次或三次以上， ②QRS波群呈室上性，节律绝对匀齐。 ③频率范围在 150～ 240次 ／分 ④有突发、突止的特点 PSVT PSVT 房速 心律失常:心动过速 阵发性室性心动过速 连续3次以上室早即构成室性心动过速。主要由室内折返环所致。 心律失常:心动过速 阵发性室性心动过速—— 1、房室分离（P波与QRS无固定关系）； 2、心房夺获波和室性融合波； 3、QRS波宽大畸形，常＞0．12S，并有继发性ST-T改 变，心室律基本整齐； 4、频率为140-200次／分。 （宽、快） 室速 2、室性心动过速 ( ventricular tachycardia ) ECG诊断标准： QRS宽大畸形，时限 0.12 sec ； 频率140~200次/分，节律稍不规整； 如可见P波，P波频率慢于QDS波，并呈房室分离； 偶见心房夺获，或室性融合波。 图：阵发性室速的心电图 心律失常:　扑动与颤动 　　　　扑动与颤动  扑动与颤动可发生在心房或心室，是一种较阵发性心动过速频率更快的主动性异位心律。其电生理基础：心肌的兴奋性增高，不应期缩短，同时伴有一定的传导障碍，形成环形激动及多发微折返。 房颤（AF）—— 房内多个小折返环激动 心房颤动 房颤（AF）—— 1、窦P消失，代以f波，其形态、大小、频率极不规则，V1最清晰。 2、f频率为350—600次/分； 3、f频率绝大多数不能下传，亦不按比例下传； 4、 R—R绝对不规则，即心室律绝对不规则； 5、QRS形态多正常，呈室上型，但振幅不一致。 房颤 房颤 室扑（VFL）—— 发生机制： 心室肌产生环形激动。 室扑的两个先决条件： 1、心肌明显受损，缺氧或代谢失常； 2、异位激动落在易颤期。 室扑的危害： 心脏失去排血功能。常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而导致死亡。 心律失常:　扑动与颤动 室扑（VFL）——ECG特点 正常的P－QRS-T波群消失，代之以连续快速而相对规则的大振幅的心室扑动波，呈正弦曲线，频率在200--250次/分。 心律失常:　扑动与颤动 室颤（VF）—— 心脏出现多灶性局部兴奋，形成多个折返环。 心律失常:　扑动与颤动 室颤（VF）—— 是心脏停跳前的短暂征象。由于心脏出现多灶性局部兴奋，以致完全失去排血功能。 ECG特点：正常P－QRS-T波群消失，出现大小不等、形态极不规则的室颤波，频率200—500次/分。（宽、快） 心律失常:　扑动与颤动 心律失常--传导异常 激动传导异常 -----窦房阻滞 ---房室传导阻滞 -----室内传导阻滞 传导系统 心脏电的传导： SN→→结间束→→房室结→→希氏束→→束支（左右） →→浦肯野纤维 1、窦房阻滞 ( sinoatrial block ) 一度窦房阻滞： ECG 无法观察。 三 度窦房阻滞： 难与窦性停搏区别。 二度窦房阻滞： 通过 P-QRS-T 间接分析。 分为：二度I 型，二度II 型（多见）。 心律失常--传导异常 心律失常--传导异常 房室传导阻滞（AVB）—— 最易发生阻滞的部位是房室结、房室束与束支的近端；左、右束支或三支（右束支+左前及左后分支）同时出现阻滞，也属于房室传导阻滞。根据阻滞的程度分： 第一度房室传导阻滞：房室传导延缓 第二度房室传导阻滞：