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焦树德? 壮督补肾治强直性脊柱炎 焦树德，北京中日友好医院内科主任医师、中医专家。1941年开始行医，从事临床医疗工作50余年，精研发展祖国医学理论，领导科研工作，擅治内科的疑难杂症，对风湿类疾病颇有建树。对诊治各种顽疾、危证，每每疗效卓著，深受患者拥戴。 强直性脊柱炎又称血清阴性脊柱关节病，是一种主要侵犯脊柱中轴骨骼及四肢大关节的慢性进行性疾病，由腰部渐向背颈部发展，病变特点是椎间盘纤维环及其附近结缔组织的纤维化和骨化，以及受累关节的强直。其病理特征为韧带附着端的炎症。好发于20～30岁的青年男性。主症为腰背僵痛，活动受限，可伴有畏寒、乏力、多汗、消瘦、低热等症。病人早期多有腰骶部酸痛、僵硬；晚期引起脊柱强直、畸形，X线检查呈“竹节样变”，髋关节破坏、强直。病者多迁延不愈，反复发作，渐进性加重，甚至生活不能自理造成残疾，严重影响患者身心健康、活动能力和生存质量。目前，现代医学对本病治疗尚无特效制剂，而中医药在治疗本病上取得了肯定的疗效，焦树德教授运用壮督补肾法治疗肾虚督寒证类型的强直性脊柱炎，收到了较好的效果。 祖国医学无此病名，据其脊柱强直、驼背畸形，以及关节肿大、变形僵硬强直、骨质受损等临床症状，可归属于“驼背”、“背偻”、“伛偻”、“大偻”、“僵人”、“骨痹”、“肾痹”、“龟背”、“历节风”、“竹节风”、“瞋痹”、“顽痹”、“腰腿痛”、“痰痹”、“痿痹”、“痹证”等范畴。如《灵枢·寒热篇》：“骨痹，举节不用而痛。”《素问·痹论》：“肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。”现代医学多认为其病因与人类组织相溶性抗原-B27基因位点的异常密切相关，亦即与遗传有关；其分 型分为原发性、继发性、结构性、坐骨神经痛性和代偿性脊柱侧弯。中医学者多认为是由于先天禀赋不足、后天失养，导致肾虚督空、筋脉失养，加之感受外邪而发病。亦有医家认为，其病情发展机理为虚、邪、痰、瘀、寒、热相互搏结，邪正交争，虚因邪生，虚实痰瘀并见，相互为患，形成恶性循环。焦树德教授认为更应将其归属于“尪痹”范畴，起名为“大尪”，其症候名为“肾虚督寒证”，并指出该病颇似尪痹，系以督脉为主之病，寒湿之邪深侵入肾，造成骨骼变形，筋肉受损，几成废疾的一类痹病命名为尪痹。病机以肾虚、督脉受损、寒邪笃重为其特点。肾虚，可因先天不足，禀赋虚弱而致，亦可因过劳多产或房室过度而伤肾，肾主骨生髓，肾阳为一身阳气之根本，肾与督脉均贯脊而相联，督脉总督一身之阳，贯脊属肾，故而肾虚及督脉受损之后，又当外界风寒湿之邪，尤其是寒湿之邪笃重，深侵入肾，殃及肝脾等脏，致阳气不化，骨髓不充，骨质受损，筋脉挛缩，肌肉瘦削，从而使脊柱僵直，弯曲变形，俯仰不能，呈腰弯、项垂、脊突、身体羸弱之态。本病病程多长，故日久之后，寒湿贼风之邪多与瘀血、痰浊交结凝聚闭阻经脉，使病情更为深重。病人脉象多见沉弦、沉细，尺脉更多见沉细无力。沉脉主里，弦脉主痛，尺脉弱小为肾虚之象，更证明本病是肾虚为本，寒湿之邪深侵入肾，损及肾督之阳，殃及骨、筋、肉等，乃至气血瘀滞，经络痹阻，发为以腰脊背疼痛僵硬为主之诸症。焦树德教授认为，尪痹的肾虚督寒证辨证要点为：腰脊疼痛，遇寒加重，脊柱僵硬，俯仰不利，或有双髋部痛，致双腿活动受限，畏寒肢冷，乏力多汗，舌淡暗苔白，舌体或可见齿痕，脉沉滑或沉弦，尺脉多见沉细或弱。治则为强督补肾，祛寒除湿，活瘀通络，壮骨舒筋。 鉴于以上病因病机及症候特点，焦树德教授运用壮督补肾、祛寒除湿、散风通络、壮骨活瘀法，制定了补肾强督治尪汤，加减治疗本病。 焦树德教授自拟补肾强督治尪汤：补骨脂9～12g，熟地12～ 24g，川断12～18g，淫羊藿9～12g，炙山甲6～9g，防风10g，制附片6～12g(用到15g时，需先煎10～20分钟)，骨碎补10～20g，桂枝9～15g，赤白芍各9～12g，知母9～15g，羌独活各10～12g，松节10g，地鳖虫6～10g，麻黄3～6g，苍术6～10g，威灵仙12g，伸筋草30g，牛膝9～15g，炙虎骨（或豹骨、熊骨）9～12g（另煎兑入）。若虎、豹、熊三骨均购不到，可用透骨草20g、寻骨风15g、自然铜（醋淬、先煎）6～9g，三药同用，以代虎骨。 功能：补肾祛寒，化湿疏风，活瘀通络，强筋壮骨。 主治：尪痹，肾虚寒盛证。其中包括现代医学的类风湿关节炎、强直性脊柱炎、结核性关节炎、大骨节病等有肢体关节疼痛、变形、骨质损害的疾病。表现为关节喜暖怕冷，腰酸乏力，遇寒疼痛加重，舌苔薄白或白，脉沉尺弱者。 本方以《金匮要略》桂枝芍药知母汤合《太平惠民和剂局方》虎骨散加减化裁而成。方中以川续断、补骨脂补肾阳，壮筋骨；制附片壮肾阳，祛寒邪；熟地补肾填精，养肝益血共为主药；以骨碎补活瘀祛骨风；淫羊藿补肾阳，祛肾风；虎骨祛风壮骨；桂枝、羌活、独活、威灵仙搜散 加减运用：上肢病重者，加片姜黄10g；