1修改泌尿总论教程范本.ppt

* 【尿量异常】（明确概念） 正常人为1000～2000ml左右，平均约1500ml 1、多尿：2500ml/d 生理性：大量饮水 含糖分多的食品 大量饮咖啡或浓茶 暂时性：水肿、腹水的消退期或应用利尿剂治疗期间 肾源性：急、慢性肾炎、急性肾功能衰竭的多尿 非肾源性：尿崩症、糖尿病、精神性多饮多尿症 2、少尿400ml/ 无尿100ml/d 按病因可分为：肾前性：血容量不足或心排血量减少等 肾性：如急、慢性肾衰 肾后性：尿路梗阻等 均伴有肾小球滤过率下降 3、夜尿增多 夜尿量白天或夜尿量750ml * 定义：尿中蛋白含量超过正常范围时称之蛋白尿 （尿蛋白150mg/d或定性阳性） 若尿蛋白3.5g/d，称大量蛋白尿 蛋白尿是肾脏疾病（尤其是肾小球疾病）最常见的临床表现 功能性：肾脏正常，发热、心衰、脱水、青少年剧烈运动 后可出现 肾小球性： 肾小管性： 混合性 溢出性： 组织性或分泌性： 【尿异常】 蛋白尿 * 【尿异常】 蛋白尿 略 1、肾小球性（最多见） 2、肾小管性 选择性 非选择性 机制 电荷屏障作用减弱 破坏了滤过膜完整性 （机械屏障） 滤出蛋白重吸收障碍 特点 蛋白量较大， 1～3g/d 通常较少，一般＜2g/d 成分 白蛋白 大分子蛋白质 如IgG、C3 以低分子量的为主 溶菌酶、β2-MG、轻链蛋白、维生素A结合蛋白、核糖核酸酶等 意义 小球病损轻 小球病损重 小管损害 鉴别 尿蛋白电泳 * 3、混合性蛋白尿：小球＋小管 4、溢出性蛋白尿：见于多发性骨髓瘤患者（尿中有本-周蛋白）、严重挤压伤的肌红蛋白尿、骨髓瘤及单核细胞白血病时的溶菌酶尿等。 机制：血循环中较低分子量（＜6～7万）的蛋白质异常增多，经肾小球滤出，超过肾小管再吸收能力 特点：有引起异常血浆蛋白血症的原发病 可检出特殊蛋白质 早期球、管功能正常 5、分泌性及组织性蛋白尿：是由于肾及泌尿道本身结构的蛋白质或其分泌排泄的蛋白质混入尿中由尿中排出而致。如由髓袢升支分泌的Tamm-Horsfall蛋白、肾及尿路感染时的IgA、某些肾炎时尿中的纤维蛋白（原）及其降解产物、补体成分、肾小球基膜成分等。 【尿异常】 蛋白尿 * 镜下血尿：新鲜尿沉渣RBC3个(3个/HP) 或1h尿10万，或12h 50万 肉眼血尿：尿外观呈血样或洗肉水样、酱油样或有血凝块（1ml/L） 引起血尿的原因有： 泌尿系统疾病：外伤、肿瘤、结石、感染、畸形、梗阻等 邻近器官疾病：兰尾炎、直肠癌、宫颈癌等 全身性疾病：血液病、高血压、肾动脉硬化症、糖尿病等 功能性血尿：肾下垂、剧烈运动后发生 【尿异常】 血尿(明确概念)  * 【尿异常】白细胞尿（概念） 白细胞尿：新鲜尿液离心WBC5个/HP或1h40万或12h 100万 脓尿：有大量变性白细胞时，称脓尿。 主要见于泌尿系统炎症，如肾盂肾炎、尿路感染、膀胱炎、肾结核及急性肾炎等。 菌尿：清洁中段尿涂片每个高倍视野均可见细菌或细菌培养时菌落计数105 /ml时，称菌尿，可诊断为泌尿系统感染。采用抗生素前阳性率可达90%。 * 尿异常 管型尿：若12h尿沉渣计数管型5000个，或出现异常类型 白细胞管型是诊断肾盂肾炎的重要依据 正常人偶见透明管型或颗粒管型 * 肾区痛：肾盂、输尿管内张力增高或包膜受牵拉时发生的肾区疼痛 临床上腰痛分为绞痛、钝痛和胀痛。 体检时可发现肾区压痛、叩击痛。 多见于肾脏或周围组织的炎症，或肾体积增大牵拉包膜 肾绞痛：是一种特殊的肾区痛，主要是由输尿管内结石、血块等移行所致，疼痛间歇性突然发作，性质剧烈，多为一侧可向下腹外阴及大腿内侧部位放射多伴血尿 * * i 泌尿系统疾病 病人的护理 * 泌尿系统的组成： 肾、输尿管 膀胱、尿道 血管和神经 主要生理功能： 生成和排泄尿液 调节水电酸碱平衡 维持内环境稳定 分泌激素 * * 【肾脏的解剖和组织学】 肾脏是实质性腹膜后器官 肾实质 皮质 髓质 肾小体 肾小管曲部 髓袢 集合管 肾间质： 结缔组织 充填于肾单位各部分和血管之间 包括多种细胞成分 功能尚不很清楚 * 肾脏＝肾单位＋肾小球旁器＋