1顼志敏高血压合理用药的常见热点和误区教程范本.ppt

调整药物治疗： 3周后BP120/80mmHg ，随访1年平稳。 同时低盐、低糖和低脂饮食，减体重及加强运动等生活方式改善， 血糖5.6 mmol/L，尿蛋白（-）， 戒烟、限酒。 病例分析与点评： （1）血压难控制，三联用药。 注意：国际上的固定剂量的复方降压药多数为2药配伍； 而老复方剂多4药以上，品种老化，国际指南已不推荐。 病例分析与点评： （2）指南早强调，不用短效硝苯地平来控制血压， 阿替洛尔比其他BB和 / 或ACEI/ARB的疗效较差。 为何不优化用更好的、价廉的药物？ 高血压治疗四化 优化 简化 个性化 人性化 大预防：重视慢性大病的防治，不断探索疾病控制新模式，预防为主、防治结合。 大健康：一疾病人群的康复；二最重要的是 “三高”人群的健康；三提高全民族健康水平。 大血管：心、脑、肾、周围等，动脉粥样硬化：系统性、全身性、联动性 谢谢 * 心脑血管疾病患者常并存多种危险因素，具体是如何分布的呢？我们来看我国多省市心血管病危险因素队列研究(Chinese Multi-Provincial Cohort Study，CMCS)的结果，该研究是“八五”国家科技攻关课，是我国目前最大的心血管疾病队列研究，研究纳入30121名年龄35-64岁的受试者，对该人群10年冠心病发病危险、基线危险因素水平、各危险因素的相对危险度进行分析。 结果显示，对于冠心病、缺血性卒中、出血性卒中、总心血管疾病来说，高血压均是第一危险因素，其次是吸烟、高胆固醇血症。糖尿病、肥胖等，该研究队列中，糖尿病与冠心病的关系较弱，但与脑卒中的关系却较为密切。该队列研究说明，无论是缺血性卒中或出血性卒中，高血压均是最重要危险因素，因此控制高血压是预防脑卒中的关键。 * * * * * * * 2）若病情需要、经济条件较好的病人， 最好选用长效、保护证据更好的主药， 3）介于上述两种情况之间， 选择一个较好的主药，配合便宜的辅助药，费用也合理。 注意选有循证证据的、信誉和质量好的大企业的药物，质量第一。 （4）有钢用到刀刃上， 在危险因素阶段就使血压、血脂、血糖等高质、高效控制在理想水平； 不要坐等到了心梗、心衰、脑梗、瘫痪等疾病晚期，才大把大把花冤枉钱。 9、如何正确监测、 评估血压？ 1）明确诊断和正确监测、评估： 2）测压时注意： 观察24小时达标，在服药前量血压—高点；观察最大降幅----低点；睡前再测一次。 3）家中自测血压： 用经校准血压计，比诊所低5mmHg；肘以上测压，在腕部不准 电子血压计测值低于水银柱。 若血压波动大时，24小时动态血压ABPM监测、评估、指导合理调药。 4）测血压前， 静坐休息15分钟，避免生气、运动、喝咖啡、浓茶及饮酒， 血压计与心脏同一水平、袖带不松不紧、上肢充分放松、 听清博动音的出现与消失/变音。 5）血压记录 每次测值为双数，平均值可为单数； 动态血压观测平均值，血压变化及负荷值。 6）高质量降压达标： 24小时平稳达标、维持正常的较小的生理性波动、 有效的保护心脑肾靶器官、 不增加不良反应。 避免误区8 用电子手腕式血压计监测疗效；或者量血压方法不正确 纠正: 应用上臂式血压计监测疗效；定期校准；科学培训 10、推荐几种高血压 合理选药的最佳配方 联合治疗最新策略（2+1/ 1+1模式） 利尿剂 CCB ARB /ACEI （1）改善预后好的配方（1+1）： 长效ACEI/ARB，与长效CCB （2）价廉效好的配方（1+1） ： ACEI/ ARB+小剂量噻氢利尿剂 （3）CCB 在老年人效好 也可与小剂量噻氢类利尿剂合用 （4）CCB与Beta阻滞剂合用： 可用于高血压合并：冠心病、心衰、甲亢、心率过快等情况。 （5）如果没有强适应症，不推荐Beta阻滞剂合用利尿剂单纯降血压， 11、不同病人在不同时间血压如何达标？ 1）冠心病及其等危证 （冠心病、糖尿病、缺血性脑卒中、全身动脉粥样硬化）， 尽早ACEI/ARB+Beta阻滞剂， 若合并心绞痛或血管痉挛，加用CCB; 别忘了加利尿剂。 2）高血压的低危病人，若II级高血压（≥160/100 mmHg）时，最好2种以上药物联合，用常规量 3）高血压的低危，若血压轻高（140-159/90-99 mmHg）时，先改善生活方式，如效不好再用1种药 4）多长时间达标？ 数周内： 高危、住院或需快降者，几天达标； 如年龄较大（70岁）、体弱、合并严重肝肾疾病、口服药物较多、中低危患者，应该缓慢逐渐达标 5）如2-3种长效药物仍不能平稳降血压，尤晨峰高血压： 可合理分时段用药， 在血压高峰前， 提前一个药效高峰时间段。 6）每天