Cushing综合征诊治进展教案.pptVIP

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2017-01-03 发布于湖北
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Cushing综合征诊治进展教案.ppt

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SCS筛查：地塞米松抑制试验不同患者在给予过夜1mg地塞米松后血清皮质醇浓度的比较 J Clin Endocrinol Metab. 2009. 94(2): 456-62. SCS筛查：地塞米松抑制试验切点(ug/dl）敏感性(%) 特异性(%) 参考文献 5 73 90 J Clin Endocrinol Metab,2000,85:637–644 5 91 98 Eur J Endocrinol,2002,147:489 –494 3 86.4 96.3 Eur J Endocrinol,2009,160:87–92 5 44 100 Eur J Endocrinol,2001,145:223-224 1.8 75 72 5 58 83 Eur J Endocrinol,2001,144:401–408 3 63 75 2.2 100 67 小剂量地塞米松抑制试验不同切点的敏感性和特异性比较 SCS筛查：地塞米松抑制试验日本学者比较了切点在1.8ug/dl和3.0ug/dl时， SCS患者的其他筛查指标阳性率比较 1mg地塞米松抑制试验切点(ug/dl) 1.8 3.0 低血清DHEA-S 24% 27% UFC70ug/d 48% 50% 基础ACTH10pg/ml 60% 70% 午夜皮质醇5ug/dl 68% 87% ACTH10pg/ml同时午夜皮质醇5ug/dl 53% 65% 2012年国际内分泌年会暨欧洲内分泌年会 SCS筛查：ACTH刺激试验 461.7±278.9% vs 111.6±105.6%, P0.0005；但负荷后皮质醇水平无差异 SCS患者ACTH 注射后血清皮质醇变化较CS明显 Eur J Endocrinol. 2010. 163(1): 129-38. SCS诊断（1996年日本标准）肾上腺肿瘤缺乏Cushing综合征的典型症状实验室检查： 1）正常的基础血清皮质醇浓度 2）过夜小剂量地塞米松试验证明自发性皮质醇分泌增多 3）清晨ACTH水平受抑制 4）核素扫描显示单侧肾上腺阳性 5）皮质醇节律消失 6）低血清DHEA-S 7）肾上腺肿瘤切除术后出现短暂性的肾上腺功能不全或剩余肾上腺组织的增生诊断：1，2，3-1)，3-2)，以及3)-7)中的任一项 2009美国临床医师协会：肾上腺意外瘤诊治指南推荐使用过夜1mg地塞米松抑制试验进行SCS初筛建议使用较高皮质醇切点，提高诊断特异性：血清皮质醇5ug/dl 对无功能腺瘤或SCS筛查阴性患者，应该每年都进行激素水平的评估 SCS的治疗 Clin Endocrinol (Oxf). 2012. 76(1): 12-8 SCS治疗----谁需要手术？ Eur J Endocrinol. 2010. 163(6): 925-35. UFC70ug/d ACTH10pg/ml 1mg-DST3.0ug/ml SCS患者出现两个以上者应该考虑手术 SCS手术及保守治疗疗效比较改善无变化恶化 Hypertens Res. 2011. 34(10): 1111-5 SCS手术随访情况 Toniato A，Ann Surg, 2009,249(3):388-91. SCS治疗预后的判断对术后指标改善情况的预测预测条件敏感性特异性 1 mg-DST3.0 ug/dl, UFC70.0 ug/24 h, ACTH 10 pg/ml中2项 65.2 68.8 1 mg-DST2.0 ug/dl, UFC70.0 ug/24 h, MSC 4 ug/ml中2项 65.2 65.6 1 mg-DST2.0 ug/dl和MSC 4 ug/ml 78.3 68.8 1 mg-DST2.0 ug/dl 91.3 56.3 1 mg-DST5.0 ug/dl 21.7 96.9 预测指标：术后在BMI、血糖、血脂、血压中至少改善2项 MSC：午夜血清皮质醇；DST：地塞米松抑制试验 Eur J Endocrinol. 2010. 163(6): 925-35 SCS治疗预后的判断 Eur J Endocrinol. 2010. 163(6): 925-35 对术后指标改善情况的预测预测条件 OR 95%CI P 1 mg-DST3.0 ug/dl, UFC70.0 ug/24 h, ACTH 10 pg/ml中2项 5.08 1.23-21.06 0.025 1 mg-DST2.0 ug/dl, UFC70.0 ug/24 h, MSC 4 ug/ml中2项 4.68 1.10-19.86 0.037 1 mg-