-重症血液净化技术分析报告.ppt

猪型接受3接受3种不同的治疗时的生存率对比（静注金葡菌1小时后治疗4小时，观察7天） 体外免疫支持系统（EISS) 3种不同的治疗方案对猪体内细菌数量的影响对比分析 体外免疫支持系统（EISS) 3种不同的治疗方案对猪体内乳酸水平的影响对比分析 体外免疫支持系统（EISS) 10例脓毒症休克患者应用生物细胞反应系统的基线资料 细胞反应器治疗前后实验室指标对比 治疗前后血中细胞因子与体外血路中细胞因子浓度变化 治疗对去甲肾上腺素剂量的影响 体外免疫支持系统（EISS) 对患者降钙素原的影响（116个氨基酸残基，是脓毒症的标志物） 体外免疫支持系统（EISS) 危重症的核心问题之一脓毒症：其中关键问题AKI 体外血液净化的核心机制与作用 体外血液净化的方式： 间歇式还是连续式 治疗剂量的选择 高容量血液滤过 高截留膜的应用 血液灌流技术 偶连式血液滤过与吸附技术 细胞因子吸附技术 肾脏支持系统 体外免疫支持系统 白细胞抑制系统 白细胞抑制装置（LIM） 在脓毒症、体外心肺旁路时，总会出现异常白细胞活化，导致多种并发症。为避免或阻抑后续的炎症级联过程，必须迅速灭活或清除已经活化的白细胞，特别是中性粒细胞。 中性粒细胞表面的fas活化后会激活凋亡途径。 白细胞抑制装置示意图 LIM以聚胺酯以基质，共价结合fas抗体，通过与循环中的中性粒细胞接触，这些活化的细胞很快就会失活，而且启动它们的凋亡程序过程。这些失活的中性粒细胞很快就会被吞噬清除或于脾脏内被清除。 与PMX-F相似，fas抗体是固定在装置内而不进入血液循环的，因此，理论上毒性反应不会太大。 白细胞抑制装置（LIM） 非心肺旁路式心脏手术组、心肺旁路式心脏手术组、旁路加用白细胞过滤器组、旁路加白细胞抑制装置组。 每组5只猪。 第IV组动物的白细胞计数下降了43％，也没有观察到中性粒细胞自发凋亡的延迟现象； 第I-III组动物随时间出现TNF-a水平的升高（2倍），而第ＩＶ组保持不变；第Ｉ－ＩＩＩ组中， ＩＬ-8介导的中性粒细胞化学趋化活性升高（2－3倍），而第ＩＶ组完全消失。 围手术期动物血清ＣＫ、ＣＫ－ＭＢ水平明显低于ＩＩ组。 白细胞抑制装置（LIM） ＣＢＰ治疗结束后显微镜观察纤维丝上白细胞粘附情况 A：ＣＢＰ开始前； B：十字胸主动脉夹打开前5分钟)； C：十字胸主动脉夹打开后15分钟)； D：ＣＢＰ停止后10分钟 白细胞计数的时间变化图。Ａ为白细胞总数； Ｂ为中性粒细胞； Ｃ为淋巴细胞。 围手术期的数值为100％，数据为5次平均值。 第ＩＩ、ＩＶ组间白细胞总数有意义； 各组间中性粒细胞计数差异无意义； 第ＩＩＩ、ＩＶ间外周血淋巴细胞计数差别有意义； 白细胞抑制装置（LIM） 第Ｉ－ＩＩＩ组动物的ＴＮＦ-a水平升高，第ＩＶ组保持不变 白细胞抑制装置（LIM） ＩＬ－8介导的中性粒细胞化学趋化（跨室模型）。中性粒细胞于ＡＢＣＤ4个时间点采于不同组动物。数据为下室中细胞绝对数。在时间点ＢＣＤ时，ＩＩ与ＩＶ组的差别达统计学意义。ＩＩＩ与ＩＶ间未达意义。 白细胞抑制装置（LIM） 图Ａ为ＣＫ变化； 图Ｂ为ＣＫ－ＭＢ变化； 第ＩＩ、ＩＶ组间的差别有统计学意义 白细胞抑制装置（LIM） 14名心肺旁路心脏手术患者进行了ＬＩＭ治疗，提示可控制患者血液中白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞水平。 白细胞抑制装置（LIM） 除影响白细胞计数以外，对于肝酶、凝血因子系统均无明显不良影响 白细胞抑制装置（LIM） 过去的数十年间脓毒症的体外血液净化治疗的模式发生一定的变化。 过去——肾衰并发症进行单纯的肾脏替代治疗 过度到越来越多的多器官支持或MOST。 特别最近，开始涉足免疫调节性应用，主要是为了调节循环中炎症介质的水平如细胞因子、化学因子、补体成份、以及凝血因子等。 因此，它们就变成了一些关键性治疗手段（如恰当适时的抗生素治疗、感染的有效控制等）之外的重要辅助措施 结 束 语 * Risk ratio (RR) for death after polymyxin B-immobilized fib fiber column (PMX-F) treatment (920 participants included in meta-analysis). CI, confidence interval. 多项研究提示，多粘菌素B灌流可降低脓毒症患者死亡风险 多粘菌素B柱进行血液灌流 危重症的核心问题之一脓毒症：其中关键问题AKI 体外血液净化的核心机制与作用 体外血液净化的方式： 间歇式还是连续式 治疗剂量的选择 高容量血液滤过 高截留膜的应用 血液灌流技术 偶连式血液滤过与吸附技术 细胞因子吸附技术 肾脏支持系统 体外免疫支持系统 白细胞抑制系统 偶连式血浆滤过与吸附技术 与内毒素不