12牙周组织病分析报告.ppt

（5）、结缔组织、牙周膜胶原纤维变性、水肿、破坏，形成无结构性物质，并被炎症细胞取代 龈乳头和龈缘坏死，龈边缘蚕食状缺失，表面覆以白色假膜； 病理改变： 坏死的牙龈组织脱落、缺失，形成溃疡，表面覆盖假膜。 严重时，形成坏疽性口炎，累及唇、颊粘膜→面部缺损——走马疳（尼日利亚儿童） 走马疳 四、剥脱性龈病损 临床表现 1、女性，特别是绝经期者多见。 2、牙龈鲜红光亮，上皮表层剥脱，牙龈表面粗糙，未脱落时呈灰白色。 3、对刺激极为敏感，有烧灼感等不适。 不是一种独立性的疾病，而是多种疾患在牙龈的表征。 h4 疱型 苔藓型 第二节 牙周炎 【定义】 由菌斑微生物引起的牙周组织炎症性破坏性疾病 【主要临床特征】 牙周溢脓，牙齿松动 【主要病理变化】 牙槽骨的吸收、牙周袋形成 [病因] 1、牙菌斑细菌：（启动因子） 以G-厌氧菌为主 成人牙周炎：牙龈卟啉单胞菌（类杆菌） 青少年牙周炎：放线共生放线杆菌 （福赛斯类杆菌、牙龈卟啉菌、放线共生放线杆菌为大多数牙周感染的首要致病菌） 牙软垢（增厚的菌斑） 细菌、真菌、白细胞、脱落上皮、粘液、食物残渣 2、局部因素：牙软垢、牙石、食物嵌塞，不良修复体，咬合创伤 3、全身因素：糖尿病、性激素水平、吸烟、营养不良、精神因素、老龄 4、遗传因素：遗传性中性粒细胞数量减少或功能缺陷 牙石（钙化的菌斑、软垢） 龈上牙石 龈下牙石 良好修复体 细菌感染 [发病机理]（一） 其它有毒物质 内毒素 细菌酶 1、营养代谢障碍 抑制成纤维细胞 2、活化破骨细胞 溶酶体酶释放↑ 透明质酸酶胶原酶 中性白细胞巨噬细胞 牙龈、牙周膜、牙槽骨破坏 杀伤 宿主的免疫和炎症反应 中性粒细胞 巨噬细胞 IL、TNF、IFN溶酶体酶 前列腺素 淋巴细胞 淋巴因子抗体 蛋白水解酶胶原酶 参与炎症反应，造成组织破坏 [发病机理]（二） 临床特征：牙周袋形成、牙周溢脓、牙齿松动 X-线：牙槽骨嵴顶消失，牙槽骨的硬骨板吸收，牙周膜间隙增宽。 [病理改变] 1、牙周炎发展的过程（四个阶段） 始发期→早期→病损确定期→进展期 2、活动期牙周炎的病理改变 3、静止期（修复期）牙周炎的病理变化 （1）始发期：龈沟区急性渗出性炎症反应，中性粒细胞浸润，持续2~4天 1、牙周炎发展的过程 （2）早期病变：结合上皮大量淋巴细胞（T）、中性粒细胞浸润，血管扩张胶原破坏丧失，上皮增生，持续三周或更长时间。 牙龈炎 （3）病损确定期： 结合上皮内有大量淋巴细胞浸润（B），上皮向根方增殖形成牙周袋，无牙槽骨破坏。慢性龈炎 （4）进展期： 深牙周袋形成，牙槽骨吸收，胶原纤维变性、溶解，出现明显的牙周溢脓，牙齿松动（典型牙周炎） 浆细胞 2、活动期牙周炎的病理变化 (1) 菌斑 牙垢及牙石 渗出物 糜烂或溃疡 2、活动期牙周炎的病理变化 (1) （2）、牙周袋中渗出物、免疫球蛋白、补体 （3)、龈沟上皮 (4)、结合上皮 （7、8）牙周膜间隙增宽，根面暴露 主要内容 一、牙龈病 二、牙周炎 三、牙周组织其他病变 重点掌握：1.牙龈病的病因、病理改变、临床表现 2.牙周炎的病因、临床表现、病理变化 熟悉：熟悉牙周变性、牙周创伤和牙周萎缩 的病理改变 牙周组织 牙龈 牙周膜 牙槽骨 牙骨质 牙牢固地附着于牙槽骨 口腔粘膜和牙体组织呈良好封闭状态 牙周支持组织 定义 发生在牙齿支持组织的疾病 广义：牙龈病和牙周炎 狭义：牙周炎 牙槽骨 牙龈 牙龈病 慢性龈炎 龈增生 急性坏死性溃疡性牙龈炎 剥脱性龈炎 浆细胞性龈炎 牙周膜 牙周病 牙周炎 牙周变性 牙周创伤 牙周萎缩 牙周组织 牙周组织病 一般原因 特殊原因 分 类 第一节 牙龈病 慢性龈炎 龈增生 急性坏死性溃疡性龈炎 剥脱性龈病损 一、慢性龈炎： 1、概念：局限于牙龈（牙龈边缘及牙龈乳头）的炎症性疾病。分为边缘性龈炎、牙龈乳头炎 2、病因：细菌及其毒性产物引起的慢性非特异性炎症，软垢、牙石、食物嵌塞、不良习惯、不良修复体等局部原因 1、临床表现 炎症水肿型：龈缘红肿、光亮、松软，易出血。 纤维增生型：龈缘肿胀、坚实，不易出血。 2、病理改变 炎症局限于沟内上皮下方，牙周膜、牙槽骨均未见明显变化。 炎症水肿型：组织水肿，毛细血管增生，大量中性粒细胞及慢 性炎症细胞浸润。 纤维增生型：纤维组织增生成束，伴慢性炎细胞浸润。 1 结缔组织中血管扩张、充血、水肿，大量淋巴细胞、中性白细胞浸润，胶原纤维破坏 镜下：