12药剂：抗高血压药1分析报告.ppt

南京医科大学药理教研室 汪红仪 抗 高 血 压 药 (又称降压药) 掌握：一线抗高血压药物 熟悉：抗高血压药物分类 了解：其他抗高血压药物 1998年美国高血压预防、评价和治疗联合委员会第六次会议报告： 　 理想血压：120/80mmHg 正常血压：130/85mmHg 正常高限：130～139/85～89mmHg 高血压：≥140/90mmHg (18.7/12.0kPa) 高血压的治疗 1、非药物治疗 非药物治疗: 1 戒烟限酒: 是高血压患者预防预防心血管疾病及非心血管疾病的最有效生活方式改变措施. HBP患者,摄入乙醇量50g/d 2 减轻体重: 肥胖的高血压患者,其体重减轻5kg即能降低血压 3 合理膳食: HBP患者钠摄入量应低于6g/d 4 适当运动:轻度运动可降低收缩压4~6mmHg 血压形成的基本因素： 心排血量：心功能 外周血管阻力：小动脉紧张度 足够的血液充盈 (循环血量) 药物分类： 一.利尿药 氢氯噻嗪 二.钙拮抗药(CCB) 硝苯地平 三.抑制RAS药物 四.交感神经抑制药 1.中枢性降压药 可乐定 2.神经节阻断药 美加明 3.NA能神经末梢阻滞药 利血平、胍乙啶 4.肾上腺素受体阻断药 α1受体阻断药 哌唑嗪 β受体阻断药 普萘洛尔 α、β受体阻断药 拉贝洛尔 五.血管扩张药 1.直接扩张血管 肼屈嗪、硝普钠 2.钾通道开放药 二氮嗪、米诺地尔 3.其他扩血管药 酮色林 第一大家族：利尿药 常用药物：噻嗪类 (1)作用温和、持久，长期用无耐受 (2) 降压时伴肾素活性↑ (3)能对抗其它降压药引起的水钠潴留 (4)无心率加快 1.电解质紊乱 K+ Na+ Mg2+ Cl- 2.血糖 糖尿病患者禁用 3.血脂 尿酸 注意：合并留K+ 利尿药或ACEI 第二大家族：钙拮抗药 定义: 分类： 按化学结构分为： 二氢吡啶类：硝苯地平 血管 苯烷胺类： 维拉帕米 地尔硫卓类：地尔硫卓 头痛、低血压、肢端麻木等 踝部水肿、反射性兴奋交感神经如心悸 禁忌症：肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄、不稳定型心绞痛及急性心肌梗死等 氨氯地平 Amlodipine 特点：第二代长效， 1.P.O.吸收好，起效和缓，渐进降压(6-8wk达高峰），维持平稳而持久。q.d。 2. 选择性舒张血管平滑肌,对心率、房室结传导、心肌收缩力均无明显影响,反射性作用小。 3.适用于高血压治疗,并能减轻或逆转左室肥厚。 4.常见不良反应有头痛、水肿、头晕、恶心等。 尼群地平 第二代 ：t1/2长、起效和缓 扩张冠状动脉的选择性更佳 反射性作用小 防止和逆转心血管重构； 尼莫地平 脂溶性高；强效脑血管扩张药 用途：脑血管疾病：蛛网膜下腔出血、缺血性脑卒中、脑血管痉挛、脑供血不足、偏头痛 小 结 第三大家族：交感神经抑制药 β受体阻断药 分类： 非选择性β受体阻断药:普萘洛尔 选择性β1受体阻断药：吲哚洛尔 α、β－R阻断药：拉贝洛尔 【降压特点】 (1) 作用温和、缓慢、持久，降压平稳。 (2)不致水钠潴留，且降低肾素活性,无明显耐受。 （3）长期用药可逆转左心室肥厚。 （4）用量个体化。 缺点:血脂↑ 【临床应用】 不良反应： 心动过缓 影响生活质量 停药综合症 禁用：支气管哮喘、心衰、病窦、传导阻滞、糖尿病，外周血管痉挛 小 结 第四大家族： 肾素血管紧张素系统抑制药 （一）血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药(ACEI) 卡托普利（captopril）:开博通 依那普利（enalapril）:悦宁定 雷米普利（ramipril）:瑞泰 赖诺普利（lysinopril）:帝益洛 培哚普利（perindopril）:雅施达 不良反应 低血压：开始剂量过大 咳嗽：激肽及前列腺素等的聚积 高血钾 胎儿：持续应用有致畸作用 其他：血管神经性水肿、肾功能受损、血锌降低 小 结 AT1受体阻断药 第三节 其他经典抗高血压药物 （一）中枢性抗高血压药 作用特点： 降压中等偏强 抑制胃肠分泌和运动 C. CNS↓：嗜睡 、幻觉 D. 突然停药反应 E. 不影响肾血量和小球滤过 莫索尼定 ( moxonidine) 选择性(+)Ⅰ1咪唑啉受体, 降