12月大科业务学习分析报告.ppt

对影响芬太尼透皮贴剂吸收的因素，在2012版NCCN癌痛指南：“发热或局部热疗(如烤灯、电热毯等)可加速芬太尼透皮贴剂的吸收，是使用芬太尼透皮贴剂的禁忌”基础上，新增”extreme exertion”：“极度用力(极端的挤压)”的使用禁忌 芬太尼透皮贴 Prepare(准备)： 选择干净(用清水擦拭及抹干,不可用酒精,肥皂等有机溶剂)、干燥、无破损及少毛发的皮肤 建议部位为前胸、后背、上肢或大腿内侧、腹部 Peel(撕开)： 沿包装袋边缘撕开并取出贴片，撕去一边的S型透明保护膜，避免接触粘性成分。将贴片平整地贴上，再撕去另一边的S型透明保护膜 Press(按压)： 以手掌轻按贴片30秒钟，并用手指沿贴片边缘再按一次，确保贴片与皮肤充分接触 芬太尼正确使用的3P原则 多瑞吉应于72小时后换贴 绝大多数患者均在72小时换贴。仅有少部分强代谢患者需在48小时换贴，但不建议换贴时间少于48小时 换帖时需要更换粘贴部位 换贴时，把用过的废贴揭下，将粘性部分对折，放回原包装袋 换帖注意事项 阿片类药物不良反应 Company Logo * Part Four 阿片类药物的不良反应 常见不良反应 便秘：40-63% 恶心、呕吐：约25-30% 嗜睡、镇静：20-30% 瘙痒：约15% 口干：约10% 罕见不良反应 呼吸抑制 阿片药物不良反应的特点 出现时间:用药的初期（如呕吐、嗜睡、头晕等） 患者都会逐渐耐受(便秘除外) 减轻或避免不良反应的发生---预防为主 癌症三阶梯止痛 指导原则 第二版 2002 便秘的临床表现 便意少，便次也少；7天内排便少于2次或长期无便意 排便艰难、费力； 排便不畅； 便秘伴有腹痛或腹部不适 缓泻剂与阿片类药物的关系 研究背景：临终关怀医院 87%的口服强阿片类药物的患者需要使用缓泻剂, 74%口服弱阿片类药物的患者需要口服缓泻剂 64%未使用阿片类药物的患者需要服用缓泻剂 晚期癌症患者即使不服用阿片类镇痛药，其便秘的发生率也很高，并需要使用缓泻剂治疗 Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9 阿片相关性恶心呕吐 阿片相关性恶心呕吐发生率：约25-30% 一过性 耐受时间：一周左右 患者出现恶心、呕吐时，应先排除其他原因，如脑转移、化疗、放疗、或高钙血症 预防/治疗恶心呕吐的药物 多巴胺受体拮抗剂 氟哌啶醇0.5-1mg q6h 氯丙嗪 10mg 甲氧氯普安10-20mg q6h（胃复安） 降低晕动中枢敏感性 抗胆碱能药物：东莨菪碱经皮吸收制剂 组胺拮抗剂（苯海拉明、非那根） 预防/治疗恶心呕吐的药物 胃肠动力药 甲氧耐普安10-20mg q6h 吗叮啉 莫沙必利 5-HT3受体拮抗剂 恩丹西酮 格拉司琼 帕洛诺司琼 皮质激素：地塞米松 过度镇静 * 发生率： 接受阿片类药物治疗患者发生率约20-30%，少数病人在用药最初几天内，可能会出现 表现：瞌睡，嗜睡 注意鉴别诊断： 长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现 若症状持续加重，警惕药物过量 过度镇静 预防： 初次用量不宜过高，规范地进行剂量调整 治疗： ◆减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量， 增加给药次数，或换用其他止痛药 ◆给予兴奋剂：咖啡因100-200mg口服 ◆中医药：针刺治疗（醒脑开窍） 皮肤搔痒 * 发生率：口服吗啡的恶性肿瘤患者皮肤搔痒发生率约为15% 治疗：吗啡释放组织胺的作用使皮肤出现搔痒属于1型变态反应，可以使用抗组胺制剂，如：苯海拉明等以及皮质类固醇药物等 苯海拉明:25-50mg q6h 静脉或口服。 呼吸抑制 * 发生机率：长期服用阿片类药物的病人，对药物引起的呼吸抑制一般都产生耐受，偶尔在疼痛迅速缓解和疼痛剌激不再能抵消阿片类药物镇静作用时，就会发生呼吸抑制。一般来讲生理剌激足以预防明显的换气不足 呼吸抑制 * 治疗：纳络酮：已对阿片类药物耐药者，对拮抗剂非常敏感，应逐渐增加剂量，使改善呼吸功能却不拮抗镇痛作用 用法：纳络酮 0.4㎎ /1ml+ NS 9ml 每30-60s用药1-2ml(0.04-0.08㎎) 如果10分钟达到1mg，考虑其他因素。 癌痛患者护理操作流程 小结 医 生 规范化的 疼痛治疗 患者及家属 良好的 治疗依从性 携手共创无痛世界 护 士 正确的指导和教育 Company Logo * * 癌痛与非恶性肿瘤相关性疼痛对患者的影响有所不同，而且癌症患者中有很大一部分会合并疼痛。因此癌痛的治疗至关重要。 * NCCN指南和WHO基本原则一致，