13C-尿素呼气试验对Hp密度及胃黏膜炎症的判断价值分析报告.ppt

研究背景 13C-尿素呼气试验(UBT)目前主要用于监测幽门螺杆菌(Hp)的根除治疗效果。有关UBT 与病理组织学的比较已有一些报道, 结果相差较大, 一般认为其敏感性为73 %～ 98 %, 特异性为85 %～ 100 %。至于UBT 能否半定量地反映Hp 的感染密度和胃黏膜的炎症程度, 尚无一致结论。 研究目的 探讨１３Ｃ 尿素呼气试验（ＵＢＴ） 对幽门螺杆菌（Ｈｐ） 感染密度及胃黏膜炎症程度的判断价值。 研究方法 以病理组织学为对照，分析ＵＢＴ对Ｈｐ 诊断的准确性并比较不同细菌感染密度以及不同炎症细胞浸润程度时ＵＢＴ结果（ＤＯＢ值） 的差异。 病理组织学 根据慢性炎症细胞(淋巴细胞和浆细胞)在胃黏膜层浸润的深度, 结合密度将慢性胃炎分为3 度： 轻度(1分):浸润范围限于黏膜层的上1/3 ; 中度(2 分):达黏膜的2/3 ; 重度(3 分):浸润超过黏膜的2/3 达全层。 病理组织学 如浸润的细胞除上述外还有中性粒细胞, 则诊断为慢性活动性胃炎。 轻度活动(1 分):表面上皮及固有层有灶性或散在的中性粒细胞浸润; 中度活动(2 分):较多的中性粒细胞浸润, 介于轻重度之间; 重度活动(3 分):固有层有密集大量的中性粒细胞, 甚至成堆地堆积在胃小凹或腺腔内。 病理组织学 WS 嗜银染色将Hp 感染状况分为4 级: 阴性(0分):未见细菌; 轻度(1 分):胃黏膜表面上皮、胃小凹及黏膜浅层腺腔内散在少量细菌; 中度(2 分):上述部位找到细菌并有聚集成堆的倾向; 重度(3 分):上述部位细菌大量密集成堆。 13C-UBT 受检者隔夜空腹, 将75 mg 13C-尿素溶于200 ml 、0 .1mol/L 的枸橼酸溶液。饮用试剂前及其后30 分钟留取呼气样本, 将气体吹入500 ml 气袋。呼气样本经核素比值质谱仪分析。13CO2 丰度(δ‰)以所测得标本的13CO2/12CO2 值与国际标准PDB(Pee Dee Belemnite)比较得出。用30 分钟的δ值减去空腹的δ值即得出其差值(DOB)。DOB ≥5 ‰为Hp 阳性判定值。 研究结果 ＵＢＴ对Ｈｐ 诊断的敏感性为９３.２％ ，特异性为８９.１ ％ 。 Ｈｐ 感染密度重度组的ＤＯＢ值显著高于轻中度组（Ｐ＜０ .０５） ，ＷＳ染色分级与ＤＯＢ值之间具有弱相关性（ｒｓ＝０ .５９９０ ， Ｐ＜ ０.０００１，ｎ ＝ １３７）。 Ｈｐ 阳性的病例中，不同程度慢性胃炎组、不同程度活动性胃炎组之间的ＤＯＢ值差异无显著性。黏膜炎症程度的分级与ＤＯＢ值无相关性。 讨论 1987 年Graham 等首先报道应用稳定性核素13C 标记的尿素呼气试验检查Hp 感染, 由于它的非侵入性和无创性逐渐被重视, 尤其是近年来随着质谱仪及13C 尿素价格的下调, 使13C -UBT 的应用得以推广。 讨论 因UBT 能反映全胃内Hp 所产生的尿素酶活性, 故推测UBT 的结果应能半定量地代表胃内的Hp感染密度。 以DOB≥27 ‰ 作为判断Hp 感染密度重度的界值, 有一定的临床意义，但难以找出区别Hp 感染密度轻度和中度的DOB 值。 说明当胃内Hp感染密度很高时, DOB 值升高显著, 而细菌量较少时,DOB 值虽然能提示阳性诊断, 但难以反映出细菌数量之间的细微差别。 讨论 Hp 感染可致活动性胃炎并使慢性胃炎的程度趋于重度。但胃炎的活动程度与细菌的数量缺乏关联。Hp 感染所致的胃黏膜炎症反应程度可能与细菌的致病性及机体的免疫应答有关, 而与细菌的数量无密切关系。 结论 ＵＢＴ对Ｈｐ 诊断具有高度敏感性和特异性，其结果显示ＤＯＢ值虽能间接反映胃内细菌感染的密度，但两者之间缺乏精确的定量关系。 ＤＯＢ值的高低难以反映胃黏膜内中性粒细胞和慢性炎症细胞的浸润程度。? 目录 目录 13C-尿素呼气试验对幽门螺杆菌密度及胃黏膜炎症的判断价值 Logan RP , Polson RJ , Misiewicz JJ , et al. Simplified single sample 13C-urea test for Helicobacter pylori :comparison with histology , culture , and ELISA serology .Gut , 1991, 32 :1461-1464 . Graham DY, Klein PD , Evans DJ , et al. Campylobacter pylori detected non invasively by the 13 C-urea breath test. Lancet , 1987, 1 :1174-1179 . Labenz J, Stolte M, Aygen S, Hennemann O,