2015.5骨盆骨折的整体护理MicrosoftPowerPoint演示文稿教程范本.ppt

骨盆骨折的整体护理 主要学习内容 相关知识回顾 临床表现 病史介绍 护理体检 护理诊断 护理措施 骨盆骨折的定义 以外伤致局部疼痛、肿胀、会阴部、腹股沟或腰部可出现皮下瘀斑，下肢活动和翻身困难，患侧下肢可有短缩畸形为主要表现，发生在包括骶尾、尾骨、髋骨、耻骨坐骨等部位骨折。 作用：传递躯体重量，支持脊柱 保护盆腔内脏器 病因 多为直接暴力挤压暴力及高处坠落冲撞所致 分类 按骨折位置与数量分类 （1）骨盆边缘撕脱性骨折 （2）骶尾骨骨折 （3）骨盆环单处骨折 （4）骨盆环双处骨折伴骨盆变形 骶骨骨折 临床表现 一绝大多数有强大暴力外伤史，主要是车祸、高处坠落和工业意外 二常是严重全身多发性损伤，易伴有低血压和休克 三发现下列专有症状 1骨盆挤压分离试验阳性 2肢体长度不对称 3会阴部的淤斑是耻骨和坐骨骨折特有体征 四影像学检查；X线、CT 并发症 1腹膜后血肿（常引起失血性休克和麻痹性肠梗阻） 2尿道或膀胱损伤 3直肠损伤 4神经损伤 5腹腔内脏损伤 骨盆骨折处理方法 1 对骨盆边缘性骨折，只需卧床休息，髂前上棘骨病人置于屈髋位，坐骨结节骨折置于伸髋位，卧床休息3-4周。 2 对骨盆单环骨折有分离时可用骨盆兜带悬吊牵引固定。 3 对骨盆双环骨折有纵向错位时，可在麻醉下行手法复位。 术前护理问题 p1疼痛 恐惧 p2知识缺乏 p3睡眠形态紊乱 p4潜在并发症 p5躯体移动障碍 p6有皮肤受损的危险 p7生活自理缺陷 p8有发生失血性休克的危险 p9牵引失效 术后护理问题 p1生命体证的改变 p2感染的可能 p3疼痛 p4潜在并发症 p5体液灌注不足 p6皮肤完整性受损的危险 p7躯体移动障碍 p8舒适的改变 p9自理能力缺陷 现存问题 1皮肤受损的可能；与手术要求被迫体位有关 2焦虑;与担心疾病恢复有关。 3肢体活动障碍；与神经损伤有关。 4下肢静脉血栓：与血液凝集快，患肢活动少有关 功能锻炼指导 不影响骨盆环完整的骨折第二周开始锻炼 1踝泵练习；用力、缓慢、全范围反复屈伸踝关节 2股四头肌、腘绳肌等长练习；在不增加疼痛的前提下尽可能多做，可尽量避免肌肉萎缩，同时促进下肢血液循环。 3同时强化上肢肌力，以维持基本身体素质，为体位转移和下地扶拐行走等做准备。但必须在床上进行，必须确保练习骨盆无受力和移动。 功能锻炼指导 伤后3-4周必须医生确定骨折开始愈合后活动，可以开始练习。 1开始髋关节活动练习，但必须在床上卧床练习，同时必须保证轻柔缓慢主动动作，不可勉强进行，更不能由非专业人士暴力推拿。 2先练习髋关节屈伸，在练习内外旋，最后练习外展内收。 3直腿抬高练习；尽量伸直膝关节后直腿抬高至足跟距离床15CM处，保持至力竭为1次。 骨盆骨折合并失血性休克抢救与护理 1取中凹卧位，建立静脉通路（2-3条通路早期运用平衡盐水是抢救患者有效方法之一） 2立即吸氧 3紧急安装心电监测 4保持呼吸道通畅 5保留尿管观察尿量（尿量在30ML/H以上为休克缓解的指征） 6骨折部位冷敷（减少骨折局部出血） 7密切观察生命体征、意识、尿量、皮肤黏膜情况每15-30分钟监测一次。 1注意生命体征变化 2观察腹部有无压痛、反跳痛、腹胀、腹肌紧张、肠鸣音减弱等症状。 3在进行抗休克同时应迅速查明出血原因对症处理，做好急救手术准备。 4出现腹胀、腹痛等症状。多为血肿刺激引起肠麻痹或神经紊乱所致。可禁食、肛管排气、胃肠减压等处理缓解。 坐骨神经 它是全身最粗大，行程最长的神经。 主要支配小腿至足踝运动 坐骨神经经梨状肌下孔出骨盆至臀大肌深面，在坐骨结节与大转子连线的中点深面下行入骨后区，继而行与股二头肌长头的深面，达腘窝上角处分为胫神经和腓总神经。 股神经骨盆骨折也容易损伤 股神经受损后主要表现；屈髋无力，坐位时不能伸膝，行走困难，膝弹跳反射消失。股四头肌萎缩，髌骨突出。大腿前和小腿内面皮肤感觉障碍。 肌间血栓也是深静脉血栓的一种，在临床上较多见却关注不多，以往我们认为下肢近端深静脉血栓是肺栓塞栓子的主要来源，小腿肌间血栓可溶解或机化，危险很小，但孤立性小腿肌间血栓一起肺栓塞可达到5%-33%.因此肌间血栓也可能脱落。引发肺栓塞。 肌间血栓的特性 小腿肿胀、疼痛 足背屈时牵拉腓肠肌引起疼