2015-12-31肾脏病实验室检查结果判读教程范本.pptVIP

尿标本采集 采集时间： 晨尿标本：比较浓缩、偏酸性，有形成分不易破坏，减少活动对尿蛋白的影响，最适合尿常规检查。 随机采集标本：适于门诊、急诊患者； 空腹尿标本：适于尿糖、尿胆原检查。 12或24小时尿标本：适于各种定量检查。 ※注意：留尿前72小时避免剧烈运动，如赛跑、足球比赛。女性避免月经期留尿。 尿标本采集 送检时间：尿液排出后尽可能在30~60分钟内进行检查，以免有形成分溶解、细菌污染。 关于选择性蛋白尿与非选择性蛋白尿 蛋白尿的选择指数（selectivity index，SI），用以描述肾小球对高分子量蛋白通透性的变化，通常用高分子量蛋白（如IgG、IgM）与低中分子蛋白（如白蛋白、转铁蛋白）的清除比率来表示。 SI＝（尿高分子量蛋白/血浆高分子量蛋白）×（血浆白蛋白/尿白蛋白）。 选择性蛋白尿：SI＜0.10 非选择性蛋白尿：SI＞0.50 因选择性试验本身比较麻烦、昂贵，限制了该性检查方法的临床常规应用。 关于肾小球性蛋白尿 肾小球性蛋白尿，肾小球疾病。 特点：肾病水平蛋白尿（＞3.5g/d）较常见，成分以白蛋白等中大分子为主。 再据中大分子蛋白的程度，分选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿。 非选择性蛋白尿的程度与肾小球疾病患者的肾间质病变程度、长期预后相关。 关于肾小管性蛋白尿 肾小管病变 肾小管重吸收蛋白的能力下降，小分子蛋白没有被重吸收，而出现的蛋白尿。 尿蛋白量一般＜2g/d。 溢出性蛋白尿 是指血循环中存在大量的可以从正常的肾小球滤过的小分子蛋白，超过肾小管的重吸收极限，从而出现的蛋白尿。 见于：多发性骨髓瘤（MM）→轻链尿 横纹肌溶解→肌红蛋白尿 血管内溶血→血红蛋白尿 组织性蛋白尿 肾组织破坏及分泌所产生的蛋白尿 尿蛋白定量＜0.5g/d，很少＞1g/d 见于肾盂肾炎、尿路肿瘤等疾病 常用免疫抑制剂副作用 环磷酰胺，烷化剂：与剂量相关，胃肠道症状（恶心、呕吐）、骨髓抑制、膀胱毒性（出血性膀胱炎）、性腺抑制、致癌（移行上皮癌）风险、脱发。 骁悉，青霉中提取：剂量依赖性，胃肠道症状（恶心、呕吐、便秘、消化不良），罕见出血性胃炎和胰腺炎、感染、肾功能不全等。 他克莫司、环孢素，二者属于亲免素结合剂：肾毒性、神经毒性、高血压。 来氟米特，异唑的衍生物：腹泻、腹痛、恶心、口腔溃疡、脱发、皮疹、感染及肝酶上升。 我院尿常规 男性 女性 Bun 2.1~7.5 2.1~7.5 肌酐 33~133 33~106 尿酸 149~416 89~357 胱抑素C 0~1.16 0~1.16 血尿酸UA 健康男性血尿酸水平为女性的1.2倍，女性在绝经后血尿酸水平接近男性，可能与雌激素影响尿酸排泄有关。 血液系统恶性肿瘤接受细胞毒药物治疗时，血尿酸钠盐可高达2380~5355umol/L的超饱和浓度，可能是由于形成了较稳定的尿酸盐溶液或血浆中促尿酸溶解的物质增加所致。 人体尿酸80%来自细胞核蛋白，摄入的动物性或其他富含嘌呤的食物分解代谢所产生的占20%。 一般认为男性血尿酸水平＞416.5umol/L，女性＞386.75umol/L，可诊断为高尿酸血症。 高尿酸血症----病因 1.尿酸产生过多： ①嘌呤摄入过多（严格的无嘌呤饮食，可减少15%~20%血尿酸水平），但内源性嘌呤仍为血尿酸的主要来源。 ②内源性嘌呤产生过多：主要为嘌呤代谢相关酶的异常增多，导致嘌呤合成过多。大量乳酸和酮酸与尿酸竞争性排泄。 ③嘌呤代谢增加：如慢性溶血性贫血、横纹肌溶解、红细胞增多、放疗或化疗。过度运动、癫痫状态、心梗、吸烟、急性呼衰，ATP加速降解。 2.尿酸清除减少---肾脏（肾小球、肾小管） 高尿酸血症----表现 痛风 肾结石 无症状高尿酸血症 高尿酸血症----治疗 轻度高尿酸血症：420~600umol/L，是否给予积极治疗仍有争议。 主张尽量首先应用非药物疗法将血尿酸控制在正常范围内。 如多喝水，避免高嘌呤饮食。 高嘌呤食物：动物内脏、贝类、沙丁鱼、啤酒、菠菜、豆腐。 高尿酸血症----治疗 慢性高尿酸血症：＞600umol/L（女性） ＞780umol/L（男性） →→→降尿酸治疗 降尿酸药物---3类 ①抑制尿酸产生------别嘌醇 为治疗高尿酸血症首选药物 肾功能正常，初始0.1g/d，逐渐加量至0.3~0.4g/d