2014医疗服务质量提升年活动阶段总结.doc

***医院 医疗服务质量提升年活动阶段总结 2015年1-6月，我院业务工作在各级领导和医务人员的共同努力下，坚持以病人为中心，以全面提高医疗质量为主题，以创建和谐医患关系为目标，严抓医疗规范化管理和医疗核心制度的落实，使得各项工作有序进行，现总结如下： 一、落实各项规章制度 按照分级管理，不断加强了医疗质量、医疗安全及患者安全管理，全面落实医疗核心制度、22项制度。通过每月对各临床科室首诊负责制、三级查房、疑难危重病人讨论、死亡病例讨论、危重病人抢救、会诊、中医师查房、病历书写、知情告知、住院病人病情评估、病历归档、技术准入、临床用血、交接班等制度及各项化验、检查单开写，入院、出院、转科、转院流程执行情况的检查考核，使上述各项工作逐步规范化。 二、加强医疗质量管理 1、加强组织领导，提升管理能力，坚持医疗质量及医疗安全管理，加强重点环节质量控制。按照《2015年医疗质量及持续改进工作计划》进一步完善医疗制度、流程、预案等，对照制度自查自纠，完善整改，持续改进。 2、贯彻落实2010版《病历书写基本规范》、2010版《中医病历书写基本规范》、2011版病案首页修改要求和《医疗机构病历管理规定》，强化病历书写质量和病历管理，重点规范了病案首页填写，检验、检查单开写、粘贴、标记等。每月开展病历质量检查，半年病历评阅一次，6月份抽取全院1-5月病历147份，组织进行质量评阅，医疗组病历书写者平均成绩为92-96分，科室得分为92.91-95.75分；甲级病历率大于100%。 规范了门诊病历书写及门诊病人就诊登记，提高了门诊病历书写率，门诊35岁患者以上测血压率达85%以上。 3、加强临床路径、分级诊疗病种管理，1-6月份进入临床路径病种数54种（其中四肢骨折14个病种），入径病例1474例，入径率98%，变异数46例，退出数52例，入径后完成率96.5%。 4、加强抗菌药物的合理使用的监管，按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《抗菌药物分级管理制度》，严格执行抗菌药物三级管理，切实采取措施推进合理用药工作。以严格控制I类切口手术预防用药为重点，进一步加强了围手术期抗菌药物预防性应用的管理。加强临床微生物检测、抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作，建立了抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制；建立健全了毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理制度并认真落实；5月份对抗菌药物临床应用监测情况进行统计：住院病人抗菌药物使用百分率81.7%，门诊病人抗菌素使用率38%，急诊病人50%。抗菌药物预防性使用百分率为95%。 5、6月份对临床用血进行专项检查考核，同时制作《镇原县第一人民医院临床输血前评估输血过程记录及输血后评价表》，进一步规范了临床用血医疗文书的书写。 6、坚持医疗质量、医疗安全检查考核，按照2015年医疗质量管理及持续改进工作质控重点，医院每月检查考核一次，科室每周一次，及时总结反馈存在问题，制定整改措施，并限期改正，逐步提高了我院综合服务能力。年初签定了医疗安全管理责任书，定期组织医务人员学习医疗法律、法规，加强医患沟通，推行医疗纠纷第三方调处，全年发生医疗纠纷1起，已协调解决，无医疗事故发生。 7、加强急诊急救工作，制定下发了急诊科各项工作制度、岗位职责、工作流程，完善了类组织及各类预案，同时狠抓落实，确保绿色生命通道的畅通。“120”调度中心实行24小时值班制，负责辖区内急救医疗救援的现场抢救、监护、转运等院前急救调度任务。2015年1-6月进行急救演练3次，参加全县防汛、抗震演练各1次，医院组织急救演练1次，接急救电话421次，出车77次，接回危重病人67人，收住院病人947人，急诊科总接诊人数2337人，抢救病人48人，抢救成功率100%。 三、加强中医工作管理 制订了年度中医工作计划、中医工作要点，进一步规范了中医科、中药房，为西医临床科室配备了中医师，现中医病房设病床35张，占全院病床的8.75%，住院部中医科、内科一、儿科二、普外科、妇产科一、骨科一设立了中医综合治疗室，开展了产后康复治疗、脉冲治疗、足浴、拔火罐、牵引、按摩等10余项中医适宜技术，同时开展药膳服务及中医师到西医科室会诊、查房、参与危重病人抢救等工作。组织“西学中”培训1次，中医适宜技术培训1次。1-6月开展针灸、拔火罐、红外线、微波、直流电泳治疗等共计11417人次。 2013年12月开展第二批全省五级中医师承教育工作，我院指导老师3人，继承人9人，采取跟师学习、独立实践、撰写跟师笔记等方式学习，目前正在带教阶段。 四、人才培养 2015年1-6月已有3人到省级医院进修学习,参加短训班学习20余期，培训35人次，外出进修培训人员回院后讲课2次，并带动科室开展新业务，提高了专业技术人员的业务水平。为基层卫生院带培专业技术人员22人，其中为民办实事项目16