4腹泻气促发绀.docVIP

发绀查因 关键词 发绀 【病情介绍】 李**，女，1岁，因“腹泻9天，精神差、纳差、气促7天，发绀5天，咳嗽3天”于2016年01月05日抱送入院。 现病史：患儿家长诉9天前无明显诱因出现腹泻，解黄稀便，2-3次/半日，至当地诊所予肌注治疗2天后（用药不详），腹泻有所好转。7天前患儿出现精神差、夜难安睡，气促，纳差，遂至当地诊所予中药治疗4天。5天前，在中药治疗过程中，患儿家长发现患儿口唇发绀，气促加重，患儿家长未予重视，仍继续口服中药治疗。3天前，患儿出现咳嗽，不剧，伴流涕，偶有呕吐，非喷射性，为胃内容物，无发热，无皮疹，无腹泻，第2日至浏阳市古港镇中心医院就诊，考虑“急性肠炎”，夜不能眠，予腹部理疗可缓解，考虑病因不明，遂转浏阳市人民医院，中心吸氧下仍气促、发绀、心率快，考虑病情危重，由当地救护车护送入我院。患儿自起病以来，精神差，食纳欠佳，小便正常，体重无明显减轻。 既往史：既往体质一般，否认喘息病史、湿疹，否认肝炎、结核、疟疾病史，无甲流、手足口病接触史，无禽类及其他动物接触史，否认特殊疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，否认异物吸入史，按当地防疫部门要求预防接种，已进行卡介苗、乙肝、百白破、麻疹、流脑、脊髓灰质炎疫苗接种。 个人史：患儿系第2胎第2产，足月剖宫产，无产伤窒息史。出生体重4.0公斤，母乳喂养，6月添加辅食，10月断奶。3月抬头，4月翻身，6月会坐，8月会爬，1岁会走、会喊爸妈。生长发育与同龄儿相符。生于浏阳市，久居本地，否认血吸虫疫水接触史，否认毒物接触史。 家族史：有一3岁哥哥，体健，父母体健，无近亲婚配，无类似病史可询，否认家族性遗传病史。 体格检查：T：38.2，P：160次/分，R：50次/分，BP：98/60mmHg，WT：8.5kg；发育正常，营养良好，急性面容，表情痛苦，自主体位，神志清楚，查体欠合作。全身皮肤粘膜无黄染，皮肤弹性正常，无皮疹、皮下出血、皮下结节、瘢痕，毛发分布正常，皮下无水肿，无肝掌、蜘蛛痣。头颅无畸形、压痛、包块、前囟1cm×1cm，平坦，张力不高，无眼睑水肿，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，瞳孔等大同圆，对光反射正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛。口唇发绀，口腔稍苍白。舌苔正常，伸舌无偏斜、震颤，齿龈正常，咽部粘膜充血，无疱疹，扁桃体无肿大，无脓性分泌物。颈软无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺无肿大。胸廓正常，呼吸运动正常，呼吸促，可见轻度三凹征，肋间隙正常，胸骨无叩痛。双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动正常，心浊音界正常，心率160次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，心音有力，无心包摩擦音。腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脏触及，肋下2cm，质软，边锐，无触痛，脾脏未触及，肾脏无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音正常，4-5次/分。肛门及外生殖器无异常，无疝气。脊柱正常生理弯曲，四肢活动自如，无畸形、下肢静脉曲张、杵状指（趾），甲床苍白稍发绀，关节正常，下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力未见异常，双侧膝、跟腱反射正常，腹壁反射正常引出，克氏征阴性，布氏征阴性，双侧巴氏征阴性。 辅助检查： 血常规（2016-01-04外院“浏阳市古港镇中心医院”）：WBC 15.75×109/L，N 59.5%，HGB 181 g/L，PLT 338×109/L。 CRP、电解质、肝肾功能、心肌酶（2016-01-04外院“浏阳市古港镇中心医院”）：无明显异常。 胸部X-线（2016-01-04外院“浏阳市古港镇中心医院”）：双肺纹理清晰，未见明显主质性病变，两侧肺门影不大，心膈影未见明显异常。 腹部立位片（2016-01-05外院“浏阳市古港镇中心医院”）：双膈下未见明显游离气体，小肠未见明显胀气扩张及液气平面，结肠有气，双侧腹脂线清晰。 入院诊断： 精神差、纳差、紫绀查因： 　　 高铁血红蛋白血症？ 　　 支气管肺炎？ 　　 先天性心脏病？ 颅内病变？ 入院检查： 血气分析：pH 7.509，pCO2 10.3mmHg，pO2 42.7mmHg，HCO3act 7.9mmol/L，BE(B) -10.3mmol/L，SO2 81.9%； 血常规（01.05）：WBC 11.46×10^9/L，N 54.7%，Hb 140g/L，PLT 276×10^9/L； 血常规（01.07）：WBC 16.29×10^9/L，N 69.6%，Hb 135g/L，PLT 149×10^9/L； 凝血功能：APTT150s，TT119.9s，D二聚体定量 0.73ug/ml； 肝肾功能、心肌酶、电解质、血糖、、大