第8版内科学心内科心力衰竭心衰【参考】.pptVIP

心力衰竭 心力衰竭（heart failure,HF ）是指各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，主要表现为呼吸困难、体力活动受损和体液潴留。 心力衰竭的类型 一、按心衰的部位 左心衰 以肺循环淤血为特征 右心衰 以体循环淤血为表现 全心衰 二、按病程 急性心衰 慢性心衰 三、按心衰特点 收缩性 心排血量下降 舒张性 充盈障碍 病因（Causes） 原发性心肌损害 缺血性心肌损害 （CHD、AMI） 心肌炎和心肌病 （DCM） 心肌代谢障碍性疾病 （糖尿病、甲状腺） 二、心脏负荷过重 　1、压力负荷过重 后负荷 （高血压 瓣膜狭窄） 　2、容量负荷过重 　　 前负荷 （瓣膜关闭不全 返流 分流 血容量增加） 病因 感　染：肺部感染、感染性心内膜炎 心律失常：房颤 血容量增加：钠盐摄入过多、静脉液体输入过多、过快 过度体力消耗或情绪激动 药物治疗不当：停用利尿药、降压药 原有心脏病变加重或并发其他疾病：AMI 诱因 I级：患者患有心脏病，但活动量不受根制，平时一般活动不引起 疲乏；心悸、呼吸困难或心绞痛 II级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状；但平时一般活动下可出现心衰症状 Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，低于平时一般活动即引起心衰症状 IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，活动后加重 NYHY分级 慢性心力衰竭临床表现 左心衰竭：肺循环淤血、心排血量降低 一、症状 1、呼吸困难： 劳力性呼吸困难、端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿 2、咳嗽、咳痰、咯血 3、乏力、疲倦、运动耐量减低、头昏、心慌 4、少尿及肾功能损害症状 二、体征 1、肺部湿罗音 2、心脏：心脏扩大、相对性二尖瓣关闭不全所致的返流性杂音、肺动脉瓣第二心音亢进、舒张期奔马律 右心衰竭临床表现 一、症状 1、消化道症状 2、劳力性呼吸困难 二、体征 1、水肿 2、颈静脉征 3、肝大 4、心脏体征 实验室检查 NT-proBNP cTnI 心电图 cTnI 升高，特别是同时伴有BNP升高，是心衰预后的强预测因子 X线检查 心影形态及大小 肺野： 肺静脉压增高：肺门血管影增强、上肺血管影增多 肺间质水肿：Kerley B线 肺泡水肿：肺门呈蝴蝶状，肺野可见大片融合影 二、超声心动图 心腔大小 收缩功能：射血分数（EF）＞50% 舒张功能：E/A >1.2 三、放射性核素检查 四、心－肺吸氧运动试验 五、有创血流动力学检查 肺楔压 PCWP<12mmHg 心脏指数 CI>2.5L/(min.m2) 鉴别诊断 支气管哮喘 心包积液、缩窄性心包炎 肝硬化 测定BNP水平对二者鉴别有较大的参考价值 治　疗 一、一般治疗 　1、生活方式管理（教育、体重、饮食） 　2、休息与活动 　3、病因治疗、消除诱因 二、药物治疗 　1、利尿剂 　2、RAAS抑制剂(ACEI、ARB、醛固酮受体拮抗剂、肾素抑制剂） 　3、β受体拮抗剂 4、正性肌力药 5、扩血管药物 6、抗心衰药物治疗进展（rhBNP等） 三、非药物治疗 　1、心脏再同步化治疗，CRT 　2、左室辅助装置，LVAD 　3、心脏移植 4、细胞代替治疗 舒张性心力衰竭的治疗 1、积极寻找并治疗基础病因 2、降低肺静脉压 3、β受体拮抗剂 4、钙通道阻滞剂 5、ACEI/ARB 6、维持窦律 7、禁用正性肌力药物 急性肺水肿：突发呼吸困难、频繁咳嗽、 咳粉红色泡沬样痰、致缺氧时可有紫绀 交感神经兴奋：面色苍白、大汗、烦躁 心源性休克：血压持续下降 湿罗音、哮鸣音、P2亢进、蝶形肺门 急性心力衰竭 治 疗 一、基本处理： 1、体位 2、吸氧 3、救治准备：静脉通道、导尿、监护、血氧饱和度 4、镇静：吗啡3-5mg 5、快速利尿：20-40mg 呋塞米 6、氨茶碱 7、洋地黄类药物 二、血管活性药物 1、血管扩张剂：硝普钠、硝酸酯类、α受体拮抗剂 2、正性肌力药：β受体兴奋剂、磷酸二酯酶抑制剂 三、机械辅助治疗（IABP） 四、病因（诱因）治疗 * * * *