第十三节眼外伤 1【参考】.ppt

酸性烧伤 酸对蛋白质有凝固作用，能阻止酸性物质继续向深层渗透 与碱烧伤相比其组织损伤相对较轻 碱性烧伤 碱能溶解脂肪和蛋白质 很快渗透到组织深层和眼内，后果严重 致伤原因和特点 致伤原因和特点 轻度 眼睑及结膜充血、水肿 角膜上皮部分脱落 数日后上皮修复，基本不留并发症 中度 眼睑皮肤水疱、糜烂 结膜部分坏死 角膜上皮层完全脱落、混浊 愈后留有角膜斑痕 致伤原因和特点 临床表现 重度 结膜广泛性贫血坏死 角膜全层灰白或瓷白色混浊 出现角膜溃疡、角膜穿孔、角膜白斑、粘连性角膜白斑、角膜葡萄肿、眼球萎缩、青光眼、白内障 引起睑球粘连、眼睑畸形、眼睑闭合不全 致伤原因和特点 临床表现 争分夺秒在现场彻底冲洗眼部，是酸碱烧伤最重要的处理措施 立即大量清水或其他水源反复彻底冲洗 必要时切开结膜行结膜下冲洗或行前房穿刺术 致伤原因和特点 急救 控制感染和炎症 局部和全身应用抗生素 1%阿托品散瞳避免虹膜后粘连 应用糖皮质激素、维生素C 0.5% EDTA（依地酸二钠）可用于石灰烧伤病人 致伤原因和特点 治疗 伤后2周角膜溶解变薄，可行角膜移植术、羊膜移植、口腔黏膜移植 为防止睑球粘连，可安放隔膜 应用胶原酶抑制剂，防止角膜穿孔 针对并发症手术治疗 矫正睑外翻 睑球粘连 角膜移植术 抗青光眼手术 致伤原因和特点 治疗 热烧伤和辐射伤 临床表现 轻者眼睑红斑、水泡，结膜水肿，角膜轻度混浊 重者眼睑、结膜、角膜和巩膜深度烧伤，组织坏死 组织愈合后期可出现瘢痕性睑外翻，眼睑闭合不全，角膜瘢痕，角膜炎，睑球粘连甚至眼球萎缩 致伤原因和特点 眼部热烧伤 治疗 防止感染，促进愈合，预防睑球粘连等并发症 清除致伤物质和坏死组织，抗生素眼膏，散瞳包扎 缺损面积大者行结膜移植术 角膜白斑影响视力者后期可行角膜移植手术 致伤原因和特点 眼部热烧伤 红外线损伤 引起白内障、黄斑灼伤，甚至形成裂孔，导致视力下降，出现中心暗点 接触红外线人员应戴含氧化铁的特制防护眼镜 致伤原因和特点 眼部辐射性损伤 紫外线损伤——电光性眼炎 双眼异物感、疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛 眼睑皮肤充血，结膜水肿 角膜散在点状或片状上皮脱落 轻症不需处理 剧痛者可滴眼科表面麻醉剂，涂抗生素眼膏，包扎双眼。 致伤原因和特点 眼部辐射性损伤 可见光损伤 引起黄斑损伤，如 “日光性视网膜病变” 不同程度的视力下降，严重者有中心暗点、视物变形、头痛 眼底可见中心凹附近黄白色小点和色素紊乱 致伤原因和特点 眼部辐射性损伤 离子辐射性损伤 x线、β射线、γ射线、质子或中子束等所致 视力下降 角膜感觉减退或迟钝，角膜溃疡甚至穿孔 放射性白内障 虹膜睫状体炎 视网膜出血、微动脉瘤、毛细血管扩张和渗出，无灌注区及新生血管形成或视神经病变 致伤原因和特点 眼部辐射性损伤 微波损伤 微波穿透性较强，可引起白内障和视网膜出血 应配戴防护眼镜 致伤原因和特点 眼部辐射性损伤 角膜挫伤 角膜上皮擦伤 疼痛、畏光和流泪、视力减退 上皮缺损区易发生感染，引起角膜溃疡 点促上皮细胞生长眼药水和抗生素眼膏后包扎 基质层水肿、增厚及混浊，后弹力层皱褶 多因角膜急剧内陷、内皮层和后弹力层破裂 糖皮质激素消炎和高渗糖点眼，散瞳 眼钝挫伤 四、虹膜睫状体挫伤 外伤性虹膜睫状体炎 表现：小动脉痉挛、毛细血管扩张，血管通透性增加导致房水浑浊，角膜后壁沉着物形成 治疗同虹膜睫状体炎 虹膜与瞳孔异常 瞳孔括约肌损伤 瞳孔扩大，瞳孔不圆，“D”形瞳孔 单眼复视、调节麻痹 治疗 手术行瞳孔成形术 虹膜根部缝合术 调节麻痹可配戴眼镜协助矫正近视力 虹膜根部离断和D形瞳孔 虹膜脱出 外伤性瞳孔散大 外伤性前房出血 来自虹膜血管或睫状体 记录血平面实际高度（mm） 眼压升高，角膜血染，继发性出血 治疗： 半卧位休息 止血剂、局部糖皮质激素和高渗糖溶液 瞳孔不扩不缩 眼压升高时应用降眼压药物 角膜缘穿刺、间隙性放出前房积血 较大血凝块行前房冲洗术 房角后退 睫状体挫伤导致睫状肌环形纤维与纵行纤维分离，房角加宽、变深 房角后退性青光眼：房角后退使小梁受损，房水排除受阻，导致眼压升高 治疗 眼压增高按开角型青光眼处理，无效者行滤过性手术 五、晶状体损伤 部分脱位，瞳孔区可见部分晶状体的赤道部 全脱位，脱入前房或嵌顿于瞳孔区，继发性青光眼和角膜内皮损伤 脱入玻璃体，前房变深，继发视网膜脱离和青光眼 经破裂的角巩膜创口脱位于结膜下 出现前房加深、虹膜震颤及屈光变化 晶状体混浊引起不同程度视力下降 外伤性白内障 晶