第九节X线造影检查技术【参考】.ppt

（6）四肢 适应证：①骨与软组织肿瘤的诊断，尤其肿瘤与炎症、良性与恶性肿瘤之鉴别诊断；②闭塞性动脉疾患和其他血管性疾患及周围血液循环障碍等；③手术后的疗效观察，如血管重建术后；④静脉血栓。 （二）消化系统造影检查 消化系统的器官包括食管、胃、小肠、结肠及肝、脾、胰等脏器和胆道系统。它们均为肌肉、结缔组织、腺体等构成，密度大致相同，无良好的天然对比，通过引入对比剂后才能观察。以下介绍消化系统常用的几种造影检查。 1.食管造影（esophagography） 可以单独作食管透视，也可以在上消化道透视前检查。无绝对禁忌症，但静脉曲张大出血后做造影检查时应慎重。一般不需对被检者作任何准备。 (1)适应证：①吞咽不适及吞咽困难；②门脉高压症；③食管异物及炎症；④食管肿瘤；⑤观察食管周围病变与食管的关系。 (2)对比剂：应根据不同目的和要求，以及被检者吞咽困难的程度调成不同浓度的钡剂。有食管气管瘘者应选用碘油或碘水。 (3)造影检查方法：被检者立于诊断床前，口服钡剂，颈段食管取正、侧位检查，胸腹段食管则用左及右前斜位进行观察。钡剂通过食管的同时，转动被检者，从不同体位进行透视，当病变暴露最清楚时摄取点片或常规摄取左前斜位片及右前斜位片（图1-123）。 2.胃及十二指肠造影（routine gastroduodenography） 是口服钡剂后，在透视下不断按摸上腹部以观察其黏膜的形态和充盈后的轮廓。如有异常，随时摄片。 （1）适应证：①有任何上腹部不适及消化道症状；②疑有胰腺囊肿及胰头癌等。 （2）禁忌证：①上消化道穿孔；②胃肠道大出血后1周之内；③肠梗阻；④做低张双对比造影需注射抗胆碱药，故青光眼及明显心律不齐者禁做。 （3）术前准备：①检查前6～12h禁饮食；②胃有潴留者先抽出胃液。③备好对比剂及辅助药物；③对比剂：硫酸钡制剂，用80%～250%浓度的混悬液，加入少量胶粉做混悬剂，用量100～200ml。 （4）造影方法：分常规钡餐造影和胃及十二指肠低张双对比造影两种。 3.空肠、回肠造影（jejunoileography） （1）适应证：空肠、回肠及回盲部病变者均可进行检查，肠梗阻被检者适用于小肠插管检查。 （2）禁忌证：①消化道穿孔、大出血及肠坏死；②十二指肠球部溃疡被检者禁做插管检查。 （3）术前准备：①造影前禁饮食6～12h；②硫酸钡制剂，钡水重量比为1:1,加少量阿拉伯胶制成混悬液，用量200～1000ml。疑有小肠梗阻者可用泛影钠或泛影葡胺，用量40ml。 （4）造影方法 钡餐造影：可作为全消化道钡餐造影的一部分。上消化道检查完毕，即观察钡剂充盈的空肠上段，以后每隔半小时透视1次，直至钡剂到达回盲部。 4.结肠造影（colography） （1）适应证和禁忌证：①结肠良、恶性肿瘤，炎症及结核；②肠扭转、肠套叠的诊断以及早期肠套叠的灌肠整复；③观察盆腔病变与结肠的关系。③除结肠破裂外，无绝对禁忌证。 （2）术前准备：主要是清除结肠内容物。①检查前1天晚8点钟冲服番泻叶5～10g；②钡灌肠前1h给被检者做清洁灌肠，清除结肠内粪便；③禁用刺激肠蠕动的药物；④备好灌肠用具及对比剂，老年及幼儿被检者宜用双腔气囊管（Foley氏管）；⑤对比剂：硫酸钡制剂，一般配成钡水比1:4的溶液，用量800～1000ml，加10～20g阿拉伯胶增加钡剂粘度，防止快速沉淀。 5.T形管胆管造影（postoperative T-tube cholan-giography） 是胆道手术后常规检查方法。可以了解手术后胆道内有无残留结石、蛔虫、胆管狭窄及Oddi括约肌的通畅情况，从而决定是否终止引流或再次手术。 （1）适应证：①凡带有“T”形管引流的被检者，1～2周内均可进行；②无严重胆系感染、出血者。 （2）禁忌证：①严重的胆系感染和出血者，造影可使炎症扩散或引起再次大出血；②碘过敏者；③心、肾功能严重损害者。 （3）术前准备：不需特殊准备，只需抽出管内胆汁或用温生理盐水进行冲洗。对比剂：30%复方泛影葡胺或碘海醇20～60ml。 （三）泌尿生殖系统造影检查 1.静脉肾盂造影（intravenous pyelography；IVP） 又称排泄性尿路造影,是利用对比剂在静脉注射后，几乎全部经肾小球滤过排入肾盏、肾盂而使之显影，不但可以观察整个泌尿系统的解剖结构，而且可以了解分泌功能以及各种尿路病变。IVP简单易行，痛苦小，危险性小，因此，是临床上最常用的一种泌尿系X线检查方法。 （1）适应证：①肾、输尿管疾患，如结核、肿瘤、畸形和积水；②证实尿路结石的部位，了解有无阴性结石；③原因不明之血尿和脓尿；④尿道狭窄不能插入导管或做膀胱镜检查者；⑤了解腹膜后包块与泌尿系的关系；⑥用于肾血管性高血压的筛选检查。 （2）禁忌证：①碘过敏者；②全身情况衰竭；