妇科恶性肿瘤的介入手术..docVIP

妇科恶性肿瘤的介入手术 [返回]别名 妇科恶性肿瘤的血管性介入治疗 [返回]分类 妇产科/妇产科介入性手术/血管介入性手术 [返回]ICD编码 99.2504 [返回]概述 介入手术（interventional operation）是利用超声、计算机断层扫描（CT）、核磁共振（MRI）、X射线、腹腔镜等现代医学影像导向技术，对病变所在器官和组织进行定向手术，以达诊断和治疗目的。目前该法已成为综合治疗不可缺少的一部分。由于其具有微创伤、定位准确、安全有效及并发症少等优点，近20年发展迅速。一般分为血管性介入手术及非血管性介入手术两大类别。 血管介入性手术由Seldinger于1953年创立。根据置管位置不同分为三种类型：亚选择性——插至腹主动脉；选择性——插至腹主动脉一级分支；超选择性——插至腹主动脉二级或更小的分支。该手术创伤小，操作简便，介入部位准确，使一些不能手术的病人获得治疗机会，简化了外科手术。主要包括：血管造影、血管栓塞、血管成形灌注化疗、引流及活组织检查等。 随着医学生物技术研究的不断进步，妇科恶性肿瘤的治疗手段也不断丰富。肿瘤介入手术，由于其微创性，定位准确，安全有效及并发症少等诸多优点，在数字减影血管造影技术（DSA）、B超、CT、MRI等现代影像设备的应用及介入器械的不断研制更新前提下，近20年来，介入手术迅速发展使其更为方便和安全有效，不但提高疗效也延长了患者的生存时间（图11.6.1.3-1～11.6.1.3-12）。 [返回]适应症 妇科恶性肿瘤的介入手术适用于： 1.妇科恶性肿瘤，如外阴癌、子宫颈癌、子宫肉瘤、卵巢癌、恶性滋养细胞肿瘤及输卵管癌中、晚期。 2.老年患者因心血管或其他疾病无法胜任手术切除者。 3.缓解晚期癌的症状，控制腹水，为改善全身状况而行介入化疗，以延长患者生命和提高生活质量。 4.对于经手术或放疗后复发患者，有利于残存瘤或盆腔转移病灶的消除。 5.术前因肿瘤较大或分期较晚者无法行放疗或广泛性手术患者，利用介入手术进行化疗，可使肿瘤缩小，减轻对脏器的压迫，减少腹水，为进一步手术或放疗创造条件。 [返回]禁忌症 1.严重的心肝肾功能障碍。 2.白细胞低下（小于3×109/L）。 3.碘过敏试验阳性病人为相对禁忌证，目前已可采用非离子型造影剂，如欧乃派克（omnipaque）。一般均可顺利进行。“碘过敏”已不是绝对禁忌证。 [返回]术前准备 1.常规行血、尿常规、肝肾功能、胸透、心电图检查，凝血三项及血型。 2.B超、CT或MRI检查。 3.血肿瘤标记物检查??CA125、CA19.9、CEA、AFP等。 4.外阴及腹股沟区备皮，作青霉素、普鲁卡因皮试及泛影葡胺过敏试验。 5.术前3d口服潘生丁25mg，3/d，术前1d使用抗生素。 6.术前肌注安定10mg，枢复宁8mg（或用康泉3mg），用以镇吐。 7.患有急慢性泌尿生殖器官炎症者，待炎症控制后再手术。 [返回]麻醉和体位 1.局麻或硬膜外麻醉。 2.平卧位。 [返回]手术步骤 1.放置导尿管。 2.以腹股沟区为中心，消毒铺巾，行DSA数字减影血管造影。 3.采用Selding′s方法，经皮股动脉穿刺，常规放置导管鞘。 4.将5F“C”管或西蒙导管依次进行对侧或同侧髂内动脉插管。 5.入髂内动脉后常规造影，加压注入40%～60%离子型或非离子型造影剂使髂血管显影，观察髂血管分支走行情况。 6.明确病变部位及肿瘤主要营养血管，选定灌注动脉。 7.将导管转向下方，常规避开臀动脉及髂腰动脉，经髂内动脉前干选择性插入肿瘤供血动脉（多为子宫动脉，卵巢癌40%血供来自子宫动脉分支）。 8.肿瘤部位血管明显增粗、卷曲、在造影剂下呈特异性的肿瘤染色区。 9.加压注入化疗药物，一般于患侧注入总量的2/3，注药后以浸有化疗药物的明胶海绵颗粒栓塞肿瘤供血动脉。 10.栓塞后重复造影，显示栓塞满意，完成。 [返回]术后处理 妇科恶性肿瘤的介入手术术后做如下处理： 1.术后注意血压，脉搏，尿量、穿刺点出血情况。 2.用铂类药物者，继续水化3d，连续使用抗生素。 3.疗程间隔时间为3～4周。 4.若有留置导管，在一次冲击治疗后，每天经导管注入一定量的化疗药，继续几天至十几天。 5.采用Seldinger技术安放导管-药盒系统是近10年来应用的新技术，既可以冲击治疗又可进行间断性持续灌注，操作方法简单。 6.若肿瘤合并阴道大出血（如宫颈癌或恶性滋养细胞肿瘤等），可同时采用双侧髂内动脉栓塞，为能重复介入治疗，栓塞剂一般采用可吸收明胶海绵即可。 7.动脉介入化疗还可以与静脉、腹腔化疗和放疗相结合。 8.疗效判定标准：按WHO实体瘤治疗标准观察并评估疗效。 [返回]并发症 1.穿刺部位血肿? 一般以压迫为主，无特殊处理即可吸收，局部热敷及理疗