妊娠期高血压疾病..docVIP

妊娠期高血压 孕妇在妊娠期间可发生一些特有疾病（妊娠期高血压疾病，妊娠期胆汁淤积症，妊娠期糖尿病，妊娠剧吐），这类疾病不同于一般内科合并症，在妊娠期发病，大多于妊娠结束后自然消退，妊娠期特有疾病有时可与孕妇原有内科疾病合并存在。 一. 定义：妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，发生率约为5%—12%，严重威胁母婴健康，是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因，包括妊娠期高血压，子痫前期，子痫，以及慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压合并妊娠。 二. 高危因素：①孕妇年龄≥40岁 ②有子痫前期病史 ③抗磷脂抗体阳性 ④高血压，慢性肾炎，糖尿病 ⑤初次产检时BMI≥35kg/m2 ⑥有子痫前期家族史（母亲或姐妹） ⑦本次妊娠为多胎妊娠，首次怀孕，妊娠间隔时间≥10年 ⑧孕早期收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg 三. 病因： 至今病因不明，因该病在胎盘娩出后常很快缓解或自愈，有学者称之为“胎盘病”，但很多学者认为是母体、胎盘、胎儿等众多因素作用的结果。主要有以下学说： （1）子宫螺旋小动脉重铸不足： （2）炎症免疫过度激活： （3）血管内皮细胞受损： （4）遗传因素： （5）营养缺乏： （6）胰岛素抵抗： 四. 病理生理变化：基本病理生理变化是全身小血管痉挛，内皮损害及局部缺血。 五. 分类与临床表现： 妊娠期高血压 妊娠期出现高血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，于产后12周内恢复正常；尿蛋白（-）；产后方可确诊。少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。 子痫前期 轻度 妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或舒张压≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h，或随机尿蛋白（+）。 重度 血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并 发症。出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期:① 血压持续升高：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg;②蛋白尿≥5.0g/24h，或随机尿蛋白≥（+++）;③持续性头痛或视觉障碍或其他脑神经症状；④持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状；⑤肝脏功能异常：肝酶ALT或AST水平升高；⑥肾脏功能异常：少尿（24小时尿量400ml或每小时尿量17ml）或血肌酐106μmol/L；⑦低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液；⑧血液系统异常：血小板呈持续性下降并低于100×109/L；血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高；⑨心力衰竭、肺水肿；⑩胎儿生长受限或羊水过少；?早发型即妊娠34周以前发病。 子痫 子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。 子痫发生前可有不断加重的重度子痫前期，但也可发生于血压升高不显著、无蛋白尿病例。通常产前子痫较多，发生于产后48小时者约为25%。 子痫抽搐进展迅速，前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约1~1.5分钟，其间患者无呼吸动作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁。 慢性高血压并发子痫前期 慢性高血压孕妇妊娠前无蛋白尿，妊娠后出现蛋白尿0.3g/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后蛋白尿明显增加或血压进一步升高或出现血小板100×109/L。 妊娠合并慢性高血压 妊娠20周前收缩压≥140mmHg和（或舒张压≥90mmHg（除外滋养细胞疾病），妊娠期无明显加重；或 妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。 六. 体征： 妊娠20周以后出现： ⑴高血压：测血压如有升高，需休息0.5~1h后再测。WHO专家认为血压升高需持续4h以上才能诊断，但在紧急分娩或低压110mmHg时，虽休息不足也可诊断。 ⑵蛋白尿：应留清洁中段尿检查，如24h尿蛋白≥0.3g则为异常。 ⑶水肿：妊娠期可有生理性水肿。如经休息后未消失者，为病理性水肿，踝及小腿有可凹性水肿，以“1+”表示；水肿延至大腿以“2+”表示；水肿延及外阴及腹壁，以“3+”表示；“4+”系全身水肿或伴腹水者。如水肿不明显，但每周体重增加超过0.5kg者应注意有无隐性水肿。 七. 诊断： 1.病史：注意有无头痛，视力改变，上腹不适等。 2.高血压：同一手臂至少两次测量，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg定义为高血压。若血压较基础血压升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg时不作为诊断依据，但需严密观察。对首次发现血压升高者，应间隔4小时或以上复测血压。对严重高血压患者[收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg]为观察病情指导治疗，应密切观察血压。 3.尿蛋白：高危孕妇每次产检均应检测尿蛋白。尿蛋白检查应选中段尿，尿蛋白≥0.3g/