样本临床实习用试诊单（适用于内、外、妇、儿、骨伤科）学员姓名学.docVIP

临床实习用试诊单内、外、妇儿骨伤科）学员姓名： 学号： 联络电话： 年级：□日班 / □夜班 年级 班 试诊日期： 20 年 月 日 科属：内/ 外/ 妇/ 儿 / 骨伤 导师姓名： 问诊 患者一般情况：：： 婚姻：： 主 诉 咳嗽2天。 6 现病史 2天前因外出淋雨归来后，即出现恶风，头痛，身热，自行服用感冒药后症状缓解，后10 既往史 既往体健0 望 诊 舌边尖红，舌苔薄黄。 2 闻 诊 咳嗽频剧，咳声嘶哑，气粗。 2 切 诊 脉浮数。 2 诊断 / 辨证依据 病 名 咳嗽 6 病名依据 以咳嗽咯痰为主要表现。 4 证 型 风热犯肺证（外感咳嗽） 8 证 型依 据 （含病机分析） 咳嗽频剧、咯痰不爽、痰黄稠、鼻流黄涕：为肺热内郁、蒸液成痰。（3分）））） 治 法 疏风清热，宣肺止咳 8 处方 方 名 桑菊饮加减 6 药 物 桑叶9g 菊花9g 薄荷（后下）6g 连翘9g 前胡9g 牛蒡子9g 杏仁9g 桔梗6g 浙贝母9g 枇杷叶9g 黄芩9g 知母12g 射干6g 山豆根9g 天花粉12g （原方答对，答对以上；加药答对药，答对以上）17 煎服法 3剂水煎服，每日1剂，2次分服。 2 方 解 桑叶、菊花、薄荷、连翘疏风清热； 前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、浙贝母、枇杷叶清肃肺气，化痰止咳； 黄芩、知母清肺泄热；射干、山豆根清热利咽； 天花粉清热生津。 诸药相伍，使上焦风热得以疏散，肺气得以宣降，则表证解，咳嗽止。 10 医 嘱 1.注意气候变化，防寒保暖。饮食不宜甘肥、辛辣及过咸，禁烟酒。 2.注意起居饮食的调护，注意劳逸结合。 6 学员（签名： 日期：100 导师评语 1.病案书写项目齐全 □优 □良 □中 □及格 □不及格 2.四诊资料规范翔实，术语正确 □优 □良 □中 □及格 □不及格 3.辨证依据恰当、病名证型正确 □优 □良 □中 □及格 □不及格 4.理法方药连贯，处方规范，医嘱正确 □优 □良 □中 □及格 □不及格 5.方解正确，主次分明 □优 □良 □中 □及格 □不及格 总成绩 □优 □良 □中 □及格 □不及格 缺点及改进意见： 导师（）： 学员体会： 学员（） 临床实习用试诊单、推拿、伤科）学员姓名： 学号： 联络电话： 年级：□日班 / □夜班 年级 班 试诊日期： 20 年 月 日 科属：针灸 / 推拿 / 骨伤 导师姓名： 问诊 患者一般情况：某：： 婚姻：： 主 诉 头晕目眩3周，加重1周。 6 现病史 三周前患者因工作繁琐，开始时有头晕目眩，常在疲劳或动怒后症状加重，未行诊治因来就诊。 眩晕， 10 既往史 未发现特殊。 0 望 诊 面红、舌质红、舌苔黄。 2 闻 诊 未闻异常 0 切 诊 脉弦 2 诊断 / 辨证依据 病 名 眩晕 6 病名 依据 以头晕目眩为主症。 4 证 型 实证-肝阳上亢 8 证 型依 据 （含病机分析） 头晕目眩、头胀痛、时有欲仆、耳鸣：是肝阳亢盛上扰清窍。（3分））））） 治 法 清泻肝胆，平抑肝阳 8 处方 穴 位 主穴：风池、百会、内关、太冲（每个穴位。答对）穴位答对或以上）16 4 针 灸 操 作 4 疗 程 每日一次，十次为一个疗程。 2 方 解 （选穴依据） 10 医 嘱 眩晕发作时，嘱患者闭目或平躺，保持安静，精神调适，禁生冷辛辣和油腻食物，多加休息。 6 学员（签名： 日期：100 导师评语 1.病案书写项目齐全 □优 □良 □中 □及格 □不及格 2.四诊资料规范翔实，术语正确 □优 □良 □中 □及格 □不及格 3.辨证依据恰当、病名证型正确 □优 □良 □中 □及格 □不及格 4.理法方穴连贯，处方规范，医嘱正确 □优 □良 □中 □及格 □不及格 5.方解正确，主次分明 □优