低血糖的防治及处理措施解决方案.ppt

低血糖的防治及处理措施 糖尿病：脱缰的野马 我国大城市糖尿病患病率已达8%左右,亦即每12个成人中就有一人患糖尿病 按IDF的估算,我国将有新发糖尿病患者101万/年,即新发糖尿病患者2767人/天,或新发糖尿病患者115人/小时 20岁以下人群糖尿病发病率明显增加 低血糖症  ——定义 血糖小于2.8mmol/L（50mg/dl），可诊断为低血糖症 低血糖（Whipple）三联征： 低血糖症状和体征 血糖浓度降低 血糖升高至正常时症状消失或显著减轻 ADA低血糖工作组2005年报告 糖尿病患者低血糖值: 血糖≤3.9mmol/L 区别： 低血糖症：血糖低，有症状 低血糖：血糖低，有或无症状 低血糖反应：有症状，有或无血糖低 低血糖症  —— 症状 糖尿病相关低血糖症  ——常见原因 胰岛素使用不当或过量 口服降糖药使用不当或过量 食物摄入不足 过量运动（时间过长、强度过大、突然运动） 肾功减退导致药物清除率降低 饮酒过量 肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭 急性低血糖时的生理反应 增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰岛素的作用， 升高血糖 使心血管系统发生相应变化，以利于葡萄糖在 体内个组织间的运转 产生一系列预警症状，以迅速纠正低血糖 急性低血糖的特点及危害 发病突然，病情发展快，好得快，恶化得也快，甚至致死 低血糖程度轻且持续时间短，不会对人体造成明显的损害，但是如果低血糖的原因不解除，可发展成严重低血糖 严重低血糖造成人体重要脏器，尤其是大脑受到损害。脑损害分为可逆性及不可逆性。后者可以导致死亡或植物人 低血糖的分级 轻度：仅有饥饿感，可伴一过性出汗、心悸，可自行缓解。 中度：心悸、出汗、饥饿明显，有时可发生手抖、头昏，需补充含糖食物方可纠正。 重度：是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经供能不足的表现，如嗜睡、意识（认人、认方向）障碍、胡言乱语、甚至昏迷，死亡。 早期糖尿病性反应性低血糖 机理：胰岛B细胞早期分泌反应缺陷，引起进餐后血糖增高，高血糖又刺激B细胞，引起胰岛素分泌增加，在进食后4~5小时内出现低血糖反应。 治疗：调整饮食，限制热量，减轻体重。 无症状性低血糖 由于中枢神经系统未能识别血糖降低的信号，加之自主神经病变，使机体在低血糖时不能出现相应的症状。常见于： 以往发生过低血糖的患者 （尤其是强化治疗的 1型糖尿病患者） 严重的自主神经病变的患者 夜间低血糖及Somogyi现象 妊娠妇女 慢性肾衰患者低血糖的发生机制 自发性低血糖 慢性肾衰患着无论是否伴有糖尿病均可以发生低血糖。 机理：进食减少（最重要的原因）、药物清除障碍（主要 发病机制）、胰岛素降解和清除率的降低、交感系统升血 糖反应的减弱以及肾脏糖原合成的减少。 药物诱发的低血糖 胰岛素、口服降糖药物、与非降糖药物的相互作用 低血糖症注意事项 (1) —— 夜间低血糖 可维持数小时而不惊醒患者，可能导致猝死 预防措施：如果睡前血糖水平低于5.5-6mmol/L，需在睡前加餐；减少晚饭前或睡前胰岛素剂量；若剂型不合理，也需调整；加强夜间对患者的监测 低血糖症注意事项 (2) ——黎明现象与Somogyi现象 胰岛素剂量不足导致早晨空腹高血糖 多见于2型糖尿病患者早期，?细胞早期分泌反应迟钝，引起高血糖后又进一步刺激B细胞，引起高胰岛素血症，多在进食4－5小时后出现低血糖症状 患者多超重或肥胖 治疗上限制热量、减轻体重 1型糖尿病患者病程超过20年后，有50%患者可以出现无意识性低血糖。 严格的血糖控制、既往低血糖、睡眠期间以及饮酒，均可诱发无意识性低血糖。 糖尿病患者合并自主神经病变时，也容易发生反复的低血糖，应加强监测。 症状和体征的出现每个个体不同 与血糖不一定平行，与低血糖的程度、速度、持续时间、病因、个体反应性和耐受性有关 同一个体的不同时间也可有差异 糖尿病患者低血糖的处理（1） 纠正低血糖：消除症状；减轻低血糖后高血糖。 补充吸收快的含糖食品如含糖饮料、糖果、饼干、点心馒头等，量不宜多，饮料50-100ml，糖果2-3个，饼干2-3块，点心1个，馒头半两-1两。低血糖时不宜喝牛奶，无糖巧克力、瘦肉等以蛋白质、脂肪为主的食品。 有意识障碍者或口服食品受限者：静脉输入葡萄糖液体。 糖尿病患着低血糖的处理 （2） 查明低血糖发生的原因。 进食量减少或运动增加：以后在类似情