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低血糖的预防和处理 内分泌代谢科 朱小静 内容提要 低血糖的诊断标准和分类 低血糖的危害 低血糖的诱因及预防措施 低血糖的临床表现 低血糖的处理 低血糖三联征 低血糖的分类 特殊类型低血糖 各种低血糖的特点 低血糖的危害 为什么要重视低血糖？ 低血糖有可能比高血糖更致命！ 大脑所需的能量几乎全部来自于血液中 的葡萄糖，低血糖时大脑无能量来源出现 功能障碍，如昏迷、抽搐、认知障碍等； 为什么要重视低血糖？ 低血糖刺激心血管系统，诱发心律失常 心肌梗死、脑卒中等； 低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡； 老年人对低血糖感知能力差，易出现无症 状性低血糖。 什么时候容易出现低血糖？ ——空 腹 ——餐 前 ——睡 前 ——夜 间 为什么会出现低血糖？ 低血糖常见的诱因 低血糖的诱因——药物 其他类降糖药单用一般不会导致低血糖 但与左侧药物联用可增加低血糖风险 低血糖的诱因-----生活方式 饮食原因 运动原因 未按时进食 进食过少 酒精摄入 运动量增加 低血糖的诱因----其他 糖尿病低血糖如何预防？ 饮食要定时定量 按医嘱用药，胰岛素注射剂量准确 熟悉低血糖的症状以及自我处理低 血糖的方法 糖尿病低血糖如何预防？ 监测血糖，及早发现低血糖 外出时随身携带糖尿病卡、 少量糖和食物 预防夜间低血糖 如何避免使用胰岛素时出现的低血糖？ 从小剂量开始使用 确保准确的注射剂量 掌握各种胰岛素的使用时间 尽可能保持饮食恒定 注射前仔细核对药名和剂量 运动时注射部位选择 坚持自我监测血糖 随时携带糖果等食品 低血糖的身体反应 低血糖的症状 低血糖的治疗原则-----尽快补充糖类 糖尿病患者常规备用 碳水化合物类食品以便及时食用 血糖≤3.9mmol/L时即需要补充葡萄糖或含糖类食物 严重低血糖根据患者意识和血糖情况给予相应的处理 低血糖的治疗 根据患者血糖水平采取相应的处置---- 血糖低于3.9mmol/l时，可诊断为低血糖， 无论有无症状均应治疗； 血糖介于3.9~5.6mmol/l时，如有 低血糖症状，也应治疗； 血糖高于5.6mmol/l时，无需治疗， 但若症状明显者，也要及时治疗。 低血糖的诊治流程----判定 怀疑有低血糖时立即监测血糖以明确诊断 无法测定血糖时按低血糖处理 意识清楚者 意识障碍者 口服15~20克糖类食品 50%葡萄糖20ml静推 低血糖诊治流程----分类 怀疑有低血糖时立即监测血糖以明确诊断 无法测定血糖时按低血糖处理 意识清楚的低血糖处理方法 怀疑有低血糖时立即监测血糖以明确诊断 无法测定血糖时按低血糖处理 意识清楚者 意识清楚的低血糖处理方法 立即食用下列一种可快速升高血糖的食品： 饮一杯糖水，含糖量约15~20克； 饮1/3到半杯含糖饮料； 吃2粒果汁糖； 吃一片面包； 吃1~2汤匙蜂蜜； 吃4~5块椒盐饼干 吃2小匙葡萄干 15~20克糖类食品含量举例 半杯橘子汁 2粒糖果 1杯脱脂牛奶 不同食品升高血糖快慢不同，由快到慢如下所示： 葡萄糖＞蜂蜜＞白糖水＞可乐＞果汁＞葡萄干＞ 牛奶＞冰淇淋＞巧克力 服用阿卡波糖者：直接服用葡萄糖，普通的蔗糖无效 意识清楚的低血糖处理流程图