6月份新洋农场医院院感情况通报6月份新洋农场医院院感情况通报.doc

2013年6月份新洋农场医院院感管理质量检查情况 为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量。6月25日医务科、护理部、医院感染管理科对全院相关科室进行医院控制感染管理质量检查。检查内容：消毒隔离制度执行情况、无菌技术操作、环境卫生、一次性无菌物品的使用及管理、手卫生、医疗废物管理、器械清洗、包装质量等方面。采取实地查看、查阅有关资料和现场考核等办法。现将情况通报如下： 这次检查，首先复查了五月份院感检查中提出的医务人员无菌观念淡薄，从事医护操作时不戴口罩、手卫生依从性不高等方面，各科室都进行了不同程度的改进。相关科室严格执行各项规章制度和操作规程，岗位职责明确，工作流程规范，责任落实到位。普遍建立了科室感染病例登记，感染监测反馈记录完整，消毒、隔离措施落实到位；大多科室消毒液能正确使用、浓度准确，并定期进行化学及生物监测，病人使用后的医疗用品及床单元终末处置基本符合要求。隔离与防护工作得到了重点关注。绝大多数重点科室均能按相关规定配备防护用品并正确使用。各临床科室护士在进行各种护理技术操作如注射、输液、输血、动静脉置管、或接触人体皮肤、黏膜，严格无菌观念，认真执行无菌技术操作规程，戴口罩、帽子，注射操做时做到“一人一针一管一用一消毒，严防医院感染的发生。 存在问题： 放疗科： 1、体温计、止血带数量少于住院病人数量 2、抽查工友不会六步洗手法 3、一护士头发披肩 外科： 1、11床头柜后有污垢 2、小包装的碘伏无开启时间 3、换药室内开启的生理盐水超过24小时 4、工友的防护用品不全（缺胶鞋） （三）内科： 1、床单位不清洁，床下杂物多，地面污迹多 2、使用的湿化瓶未每日更换，备用的湿化瓶未干燥保存 3、无戊二醛浓度测试卡 4、注射器使用后毁形不及时 （四）骨伤科： 1、晨间护理未一床一巾 2、抽查1ml注射器有漏气现象 3、治疗车上的快速手消毒剂过期 （五）手术室： 1、无菌包未按灭菌时间先后顺序摆放 2、病理性废物管理未双签名 (六）产房： 1、医生进行阴道冲洗时未戴口罩 2、新领取的拖把无分开使用标记 （七）检验科： 1、一工作人员的工作服上有污染血迹 2、使用中的生理盐水无开启时间 3、地面上有使用过的针头 消化内镜室 1、因医院门诊大楼重建，现胃镜与支气管镜同室 2、清洗内镜时，护士未做好个人防护 3、弯盘未使用压力蒸汽灭菌，用含氯消毒剂浸泡 4、内镜储存柜内的紫外线灯不能使用（无插座） （九）血透室： 1、陪客来往于非传染透析室和传染透析室 2、浸泡消毒止血带无浓度显示 3、未做到患者的床单、被套、枕套一人一用一更换 口腔科： 1、科室院感活动记录不健全 2、无齐全的个人防护用品 3、无“84”浓度测试纸 供应室： 1、办公区域墙角有蜘蛛网 2、无菌包包外标识不全，缺核对者签名 3、无菌物品存放架上有灰尘 抗菌药物的使用情况： 6月份全院住院病人抗菌药物使用率为49.35%，门诊患者抗菌药物处方比例为20.47%。内科住院患者抗菌药物使用率为49.4%，门诊32.08%。外科患者抗菌药物处方比例为70%，门诊为39%。放疗科患者抗菌药物使用率为25.5%，门诊为2.6%。骨伤科患者抗菌药物处方比例为52.5%，门诊为8.2%。I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例为0%。 医院感染比例： 6月份共出院病人384人，医院感染病例3例，发生率为0.78%，无漏报。 环境卫生学监测： 我院检验科与6月下旬陆续对全院四个病区及重点科室共采样107份，其检测结果均符合检测标准及要求。 五、改进措施： 1、医院感染管理制度是搞好医院感染工作的基础和重要保证。制定制度管理，健全及完善医院感染管理、各科室消毒隔离、院内感染报告、医疗废物处理等制度来规范医院有关医务人员的行为。加强制度的建设和学习，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。 2、做好清洁工的教育，提高消毒隔离意识，继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作，做好院感质量隔离持续改进记录。 3、认真开展自查自纠，针对存在问题，明确职责，责任到人，健全完善制度 。 4、各科室加强院感各项制度的培训，提高医务人员的无菌观念， 严格执行无菌技术操作规程。 5、医院门诊大楼的拆建工作仍在进行中，并将持续一段时间，现在有的科室使用的建筑布局和基础设施与业务发展不相符，希望在平时的医疗工作中，能一如既往的遵守各项无菌操作技术原则及手卫生，严防医院感染的发生。