居民慢性病医疗服务办法.docVIP

Q/SQFW 孝义市社区服务企业标准 Q/ SQFW T04.13--2015 居民慢性病医疗服务办法 2015 - 06 - 25发布 2015 - 07 - 25实施 孝义市社区服务标准化工作领导组发布 目次 前言 II 1　范围 1 2　规范性引用文件 1 3　慢性病的门诊种类 1 4　申报及评审程序 1 5　申报所需资料 1 6　费用支付 2 7　其他要求 2 前言 本标准依据GB/T1.1《标准化工作导则 第1部分：标准的结构和编写》和GB/T 24421.3《服务业组织标准化工作指南 第3部分：标准编写》的规则制定。 本标准由孝义市社区服务标准化领导组提出并归口。 本标准主要起草单位：孝义市医保中心、孝义市工商和质量监督管理局。 本标准主要起草人：刘 薇、张光耀、郭丽萍、任学浚。居民慢性病医疗服务办法 范围 本标准规定了孝义市城镇居民慢性病医疗服务门诊种类、申报及评审程序、申报所需资料、费用支付、其他要求等。 本标准适用于孝义市行政区内，城镇居民慢性病医疗服务的管理。 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 GB/T 20647.4 社区服务指南 第4部分：卫生服务 GB/T 20647.7 社区服务指南 第7部分：社区扶助服务 慢性病的门诊种类 恶性肿瘤化学药物治疗。 恶性肿瘤放射性药物治疗。 肾移植术后抗排斥治疗。 慢性肾功能不全（尿毒症）血液透析。 慢性肾功能不全（尿毒症）腹膜透析。 精神分裂症。 白血病。 肺结核全监治疗。 申报及评审程序 申报慢性疾病的参保患者，凭社保卡（医保卡）到当地医保中心领取《慢性疾病门诊医疗审批表》。 经二级以上医疗机构科主任（鉴定小组）出具诊断建议书并在《慢性疾病门诊医疗审批表》上填写简要病历，主任医师或科主任签字。 参保患者将资料送县（市、区）医保中心进行审核，并报医保中心备案，备案时需提供参保患者审批表、诊断证明复印件及花名表。 申报所需资料 住院病历复印件、出院证及有关定诊意见的检查资料和化验结果。 出院半年以上的患者，部分疾病需重新待查时，由原住院治疗的科主任根据病情出具诊断建议书。 门诊病历、相关检查资料原件。 申报资格完成后，次月的费用纳入报销范围。 纳入慢性病管理的参保患者，每年第一季度本人到市医保中心进行申报审核（如病情严重卧床可通过qq视频等其他方式进行确认，相关手续可委托他人代办），复审时需提供身份证复印件，近期三个月内诊断证明书或相关疾病检查化验报告，复审不通过的取消门诊慢性病就诊报销资格。 费用支付 慢性病门诊费用必须是当地定点医疗机构或慢性病定点零售药店购药费用，以及外地发生的医疗费用必须是所在地的定点医疗机构，且符合基本医疗保险“三目录”有关规定的，根据病的种类确定最高支付额，恶性肿瘤化学药物治疗、恶性肿瘤放射性药物治疗、精神分裂症病人为8000元，肾移植术后抗排斥治疗、慢性肾功能不全（尿毒症）血液透析、慢性肾功能不全（尿毒症）腹膜透析、白血病人为15000元；肺结核全监治疗病人为5000元。在最高支付限额内，居民医疗保险基金支付60％，个人支付40％。 慢性病患者发生的定点医疗机构门诊费用及定点零售药店购药的费用，先由个人垫付，实行一年报销两次，于每年7月份及次年一月份持报销相关手续到当地医保中心办理报销。 慢性病患者痊愈后，如需继续巩固治疗，原则上不享受慢性病待遇，如病情需要，继续治疗需提供二级以上定点医疗机构科主任诊断证明。 慢性病患者在报销时需提供定点医疗机构及定点药店的正规票据并标注姓名、日期和相关疾病的药品名称（附小票或处方）。 其他要求 居民慢性病医疗救助服务管理的其他要求按GB/T 20647.4和GB/T 20647.7的规定执行。 _________________________________ Q/SQFW T04.13—2015 I Q/SQFW T04.13-2015 1