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什么叫呼吸衰竭？ 血气分析示： 一男性患者PaO2：50mmHg 一男性患者PaO2：90mmHg 一老年女性患者PaO2：325mmHg 一严重的线粒体病患者 脑疝患者 严重的格林巴利综合征患者 严重贫血患者 临床呼吸衰竭概念 凡因缺氧导致机体整体有氧代谢障碍、能量产生不足、细胞功能障碍及损害的临床综合征 包含外呼吸衰竭和内呼吸衰竭：通气、换气功能障碍及氧合或氧运障碍 分类：外呼吸衰竭(肺呼吸衰竭);内呼吸衰竭(细胞呼吸衰竭) 外呼吸衰竭 因肺通气或肺 换气或 呼 吸 运 动 障 碍 所 引 起 的 呼 吸 衰 竭幻灯片 4 传统的呼吸衰竭，属于严重的低张性（乏氧性）缺氧中的呼吸性缺氧 内呼吸衰竭 由于氧的结合（氧合）和运送（氧运）障碍所引起的呼吸衰竭幻灯片 4 如进入缺氧环境（高原地区、防空洞等，低张性缺氧-大气性缺氧）、先心病（低张性缺氧）。严重贫血（如溶血性贫血）、一氧化碳、亚硝酸盐（等张性/血液性缺氧）。休克、心力衰竭、急性心肌梗死（循环性缺氧：缺血性、淤血性缺氧）；毒物、酒精中毒、线粒体病变（组织性缺氧） 呼吸衰竭血气分析临床分型 Ⅰ型呼吸衰竭，即单纯低氧血症型：仅ＰaＯ2降低。主要见于发病早期或吸气性呼吸困难，或轻度肺损害患者，主要为轻中度肺换气/通气功能障碍 Ⅱ型呼吸衰竭：低氧血症合并呼吸性酸中毒。病情进一步发展，肺组织病理性损害和功能障碍进一步加重的表现，主要为重度肺换气/通气功能障碍 Ⅲ型呼吸衰竭，即单纯呼吸性酸中毒，或称高碳酸血症。表现为ＰaO2正常和ＰaCO2升高。多为Ⅱ型呼吸衰竭患者给予吸氧或机械通气治疗后 Ⅳ型呼吸衰竭，即低氧血症合并呼吸性碱中毒。表现为：ＰaO2和ＰaCO2均降低。主要发生在发病早期，反射性呼吸加深加快；也可能是某些药物过敏、哮喘发作，或呼吸机通气量过大 Ⅴ型 呼 吸 衰 竭，又称单纯性呼吸性碱中毒。表 现为ＰaO2正 常，ＰaCO2降低。主要发生在发病早期，呼吸代偿性加深加快（哮喘持续发作、癫痫持续状态、药物过敏），或 呼 吸 机 通 气 量 过 大 如何判断呼吸衰竭 血气分析示： 一男性患者PaO2：50mmHg 一老年女性患者PaO2：325mmHg 一男性老年患者PaO2：80mmHg PaCO2：70mmHg 呼吸空气 持续面罩吸氧 呼吸机辅助呼吸 严重线粒体疾病患者 小结 什么叫呼吸衰竭：凡因严重缺氧导致机体整体有氧代谢障碍、细胞功能障碍及损害，且通过增加氧供能够改善上述症状的一系列临床综合征 临床表现 呼吸困难 精神神经症状 循环系统表现 呼吸困难 轻 呼吸费力伴呼气延长 重 浅快呼吸 CO2麻醉 浅慢呼吸或潮式呼吸 精神神经症状 伴二氧化碳潴留时，先兴奋后抑制 肺性脑病 循环系统表现 二氧化碳潴留时出现外周体表静脉充盈、皮肤充血、温暖多汗、血压升高 心率加快 脑血管扩张，搏动性头痛 治疗 氧疗 机械通气 抗感染 呼吸兴奋剂应用 纠正酸碱平衡失调 氧疗 CO2潴留要注意低浓度吸氧 避免进入CO2麻醉状态 机械通气 无创 根据病情 有创 抗感染 感染是呼吸衰竭的重要诱因 呼吸衰竭本身继发感染 呼吸兴奋剂应用 阿米三嗪50~100mg，每日2次口服 纠正酸碱平衡失调 避免机械通气等方法快速纠正呼吸性酸中毒 注意代谢性碱中毒 可用盐酸精氨酸和氯化钾 功能死腔量（Functional dead space，VDf） 肺动脉栓塞、肺内DIC、肺动脉炎、肺血管收缩 部分肺泡血流↓ VA/Q↑＞60% 死腔样通气（Dead space like ventilation） 呼衰 · · ■ 部分肺泡血流不足（ Increased ratio of VA/ Q） · · 4、肺内动-静脉解剖分流增加 5. 氧耗量增加 ——是呼吸功能不全时加重缺氧的原因之一 发热 寒颤 抽搐 呼吸困难 机体耗氧量 缺氧 加重 氧耗：正常250ml/min, 寒战：500ml/min, 呼衰、哮喘时呼吸肌氧耗增加十多倍 二、缺氧和二氧化碳潴留对人体的影响 缺氧和二氧化碳潴留引起人体各个系统、器官的功能代谢发生一系列代偿适应反应，严重时出现代偿不全，出现多器官功能和代谢紊乱直至衰竭。 具体表现 1、? 对中枢神经系统的影响 2、对循环系统的影响 3、对呼吸系统的影响 4、对肾功能的影响 5、对消化系统的影