发热原因待查技术总结.ppt

谢谢 发热待查的诊断思路和步骤 会宁县老君坡乡卫生院 刘万胜 发热待查的诊断思路和步骤 1、判断有无发热 3、区分感染性与非感染性发热 4、病因诊断 2、鉴别器质性与功能性发热 5、诊断方法 一、判断有无发热 1、发热的定义： 发热（fever,pyrexia）：是指病理性体温升高，是人体对于致病因子的一种全身性反应。当晨起休息时体温超过正常体温范围或一日之间体温相差在1℃以上时称为发热。 正常人体温范围：口腔温度（舌下测量）36.3~37.21℃，直肠温度（肛门测量）36.5~37.71℃，腋下温度（腋窝测量）36.0~37.01℃。 一、判断有无发热 A、急性发热：指自然热程在2周以内者 绝大多数为感染性发热 病毒是主要病原体 非感染者仅占少数 B、原因不明发热： 发热待查又称未明热或不明原因发热（Fever of Unknown Origin，FUO)。 （1）、发热持续2~3周以上; （2）、体温数次超过38.5℃； （3）、经完整的病史询问、体检和常规实验室检查不能确诊（1周内）。 C、长期低热：体温37.5～38.4℃，持续4周以上 发热待查的诊断思路和步骤 1、判断有无发热 3、区分感染性与非感染性发热 4、病因诊断 2、鉴别器质性与功能性发热 5、诊断方法 二、鉴别器质性与功能性发热 1、器质性发热：存在病理因素，主要是由于致热原间接或直接作用于下丘脑体温调节中枢，使体温调节中枢的体温调定点水平升高，导致机体产热增加，而散热不能相应地随之增加或散热减少，体温升高。 特点是：体温一般较高，≥38℃，常伴有相应的组织器官病变、损伤的临床表现和实验室检查的异常。 二、鉴别器质性与功能性发热 2、 功能性发热：主要是由自主神经功能紊乱，影响正常的体温调节过程，是产热大于散热，体温升高。 特点是：多为低热，很少超过38℃，常伴由自主神经功能失调的其他表现。 二、鉴别器质性与功能性发热 除排卵后低热、妊娠期低热以及在高温环境引起的生理性低热外，常见的功能性低热有： （1）原发性低热：由于自主神经功能紊乱所致的体温调节障碍或体质异常；低热可持续数月甚至数年之久，热型较规则，体温波动在0.5℃以内。 （2）感染后低热：由于病毒、细菌、原虫等病原微生物感染致发热后，低热不退，而原有感染已愈，可能与体温调节中枢对温度调定点的功能尚未恢复有关。如伤寒治愈后的低热。 （3）夏季低热：多见于幼儿，因体温调节中枢功能不完善，夏季身体虚弱、且多发生于营养不良者或脑发育不全者。特点是：低热仅发生在夏季，秋凉后自行退热，每年如此反复出现，连续数年后多可自愈。 发热待查的诊断思路和步骤 1、判断有无发热 3、区分感染性与非感染性发热 4、病因诊断 2、鉴别器质性与功能性发热 5、诊断方法 三、区分感染性与非感染性发热 感染性发热特点： 起病较急，伴有寒战或无寒战； 常有感染中毒症状； 常有感染的定位症状和体征； 常伴有外周血像异常改变，白细胞计数增高或减低； C-反应蛋白（CRP）测定：阳性提示有细菌性感染及风湿类疾病；阴性多为病毒性感染或非感染性发热； 中性粒细胞碱性磷酸酯酶积分：正常值0~37，增高越多越有利于细菌性感染的诊断； 三、区分感染性与非感染性发热 非感染性发热特点： 一般发热时间较长，常超过2月，时间越长可能性越大 长期发热但一般情况较好，无明显感染中毒症状。 常伴有贫血、无痛性多部位的淋巴结肿大、肝脾肿大等。 血管-结缔组织疾病发热常伴有皮疹和多器官受损的表现。 肿瘤性发热患者常伴有不明原因的体重明显下降等表现。 发热待查的诊断思路和步骤 1、判断有无发热 3、区分感染性与非感染性发热 4、病因诊断 2、鉴别器质性与功能性发热 5、诊断方法 四、病因诊断 （1）诊断的基本原则： “一个、常见、多发、可治、器质性疾病”。 即使是疑难病人，非特征性表现的常见病仍较罕见 病常见。注意把握一些常见病的非特征表现 注意发现“定位”线索，对可疑诊断作初步分类 （2）诊断的方法：详细询问病史、全面细致的体格检查，选择性的实验室检查和必要的诊断性治疗。 四、病因诊断---病因分类 根据致病原因不同可分为两大类： 感染性疾病和非感染性疾病。 1、感染性疾病：包括病毒、细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌、原虫等病原微生物感染。 2、非感染性疾病： （1）肿瘤性疾病： 血液系统肿瘤如：恶性组织细胞病、恶性淋巴瘤、白血病、多发性骨髓瘤等；实体性肿瘤如：原发性肝癌、肺癌、肾癌、结肠癌、胃癌、胰腺癌等。 （2）血管-结缔组织疾病： 系统性红斑狼疮、成人Still病、类风湿性关节炎、风湿热、混合性结缔组织病；少见的有：皮肌炎、结节性多动脉炎、变应性肉芽肿性血管炎、We