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呼吸系统归纳 ——2016/4/10 掌握慢性阻塞性肺疾病的 病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断和防治 。 掌握慢性阻塞性肺疾病的 严重程度分级。 熟悉慢性阻塞性肺疾病的 并发症。 慢性支气管炎 慢性阻塞性肺疾病（COPD） 概念 气管、支气管黏膜及其周围组织的非特异性慢性炎症。 是以持续气流受限为特征的可防可治的疾病，其气流受限呈进行性发展， 与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或颗粒的慢性炎症反应有关。 与慢支和肺气肿有密切关系。 病因 尚不完全清楚 ①吸烟——最重要 ②感染 ③职业粉尘和化学物质 ④空气污染 ⑤其他（寒冷空气、免疫功能紊乱） （同左） 尚不完全清楚 ①吸烟——最重要 ②感染 ③职业粉尘和化学物质 ④空气污染 ⑤其他（寒冷空气、免疫功能紊乱） 发病机制 ①炎症机制： 气道、肺实质、肺血管的慢性炎症 ——COPD的特征性改变 ②蛋白酶-抗蛋白酶失衡机制 ③氧化应激机制 ④其他机制，如自主神经功能紊乱、气温变化 上述机制导致两种重要病变： 小气道病变 和 肺气肿病变， 从而导致COPD的特征性气流持续受限。 病理 慢支 +肺气肿 分类：小叶中央型、全小叶型、混合型 病生 通气功能障碍 +换气功能障碍， （通气 /血流比例失调、弥散障碍） 导致 缺氧 和 二氧化碳潴留， 发生 低氧血症 和 高碳酸血症， 最终出现呼吸衰竭 症状 慢性起病、反复发作和病程较长 ①咳嗽：以晨间为主 ②咳痰：以白色粘痰为主 ③喘息或气急：部分病人出现 慢性起病，病程较长 ①慢性咳嗽 ②咳痰 ③气短或呼吸困难——标志性症状 （劳力性 静息性） ④喘息和胸闷： 部分 ⑤其他：体重下降、食欲减退 体征 ①早期无阳性体征； ②并发感染时（急性发作） 背部、双肺可闻及干、湿罗音，咳嗽后消失 ①早期无阳性体征； ②典型体征:——肺气肿 桶状胸 触觉语颤减弱或消失 叩诊呈过清音 听诊呼吸音减弱、呼气时间延长、干湿性罗音 实验室检查辅助检查 ①胸部影像学检查 ②肺功能检查 ③血常规检查 ④痰检查 ①肺功能检查 持续气流受限指标： 吸入支气管扩张剂后， FEV1/FVC＜0.70 ②胸部X线检查 ③胸部CT检查 ④血气分析 ⑤其他：血常规和痰检查 诊断 （332+除它） 咳嗽、咳痰，或伴有喘息 ≥3月/年×2年 但应除外其他慢性肺部疾病 1、吸烟等高危因素 2、症状：慢支+逐渐加重的呼吸困难 3、体征：肺气肿 肺功能异常——必备条件 吸入支气管扩张剂后， FEV1/FVC＜0.70 5、除外其他慢性肺部疾病 鉴别诊断 （爱扩小姐） ①支气管肺癌 ②支气管扩张症 ③支气管哮喘 ④肺结核 ⑤特发性肺纤维化 ⑥嗜酸粒细胞性支气管炎 ⑦其他引起慢性咳嗽的疾病 ①支气管哮喘 ②其他引起慢性咳嗽、咳痰症状的疾病： 支气管扩张症、肺结核、肺癌、 特发性肺纤维化等。 ③其他引起劳力性气促的疾病：冠心病。 ④其他原因所致的呼吸腔扩大： 如代偿性、老年性肺气肿。 并发症 ①慢性呼吸衰竭：急性发作时，感染为常见诱因 ②自发性气胸：叩诊鼓音、X线见气胸线 ③慢性肺心病 治疗 1、急性加重期： ①抗感染 ②镇咳祛痰 ③平喘 缓解期： ①戒烟、避免吸入有害气体或 颗粒 ②增强体质、预防感冒、 ③免疫调节剂或中医中药 1、稳定期 ①健康教育：戒烟、脱离高危因素 ②舒张支气管——主要措施 （β2受体激动剂、抗胆碱药、茶碱类） ③糖皮质激素 ④祛痰药 ⑤长期家庭氧疗（LTOT） 2、急性加重期 ①确定急性加重原因（感染常见）及病情严重程度 ②舒张支气管 ⑤低流量吸氧 ⑥抗生素 ③糖皮质激素 ④祛痰剂 预防 可发展成 慢阻肺 甚至 肺心病 戒烟；控制职业及环境污染；积极防治呼吸道感染 接种疫苗——流感疫苗、肺炎链球菌疫苗 加强体育锻炼，增强体质等 对高危人群进行肺功能监测 ※COPD稳定期 病情严重程度评估 症状评估——mMRC问卷 肺功能评估——GOLD分级 1级(轻度)： FEV1%pred≥80% 2级（中度） 50%≤FEV1%pred≤80% 3级（重度） 30%≤FEV1%pred≤50% 4级（极重度） FEV