讲课-基础胰岛素使用指南要素.pptVIP

3~6个月后如包括基础胰岛素的联合治疗未达到个体化HbA1c目标，则开始更负责的胰岛素治疗，通常联用1或2中非胰岛素制剂 3个月后如未达到个体化HbA1c目标，则开始三药联合治疗 (以下药物顺序不代表选择先后) 2012 ADA/ EASD共识：二甲双胍失效后即可联合基础胰岛素 3个月后如未达到个体化HbA1c目标，则开始双药联合治疗 (以下药物顺序不代表选择先后) 二甲双胍 强 风险低 无影响或减重 胃肠道反应、乳酸酸中毒 低 疗效 (HbA1c↓) 低血糖 体重 副作用 花费 疗效 (HbA1c↓) 低血糖 体重 副作用 花费 三药联合治疗 双药联合治疗 初始单药治疗 更复杂的胰岛素 治疗策略 二甲双胍 + SU 强 风险中等 增加 低血糖 低 二甲双胍 + TZD 强 风险低 增加 水肿、心衰、骨折 高 健康饮食、控制体重、增加体力劳动 二甲双胍 + GLP-1受体激动剂 强 风险低 减轻 胃肠道反应 高 二甲双胍 + DPP-4抑制剂 中等 风险低 无影响 少见 高 二甲双胍 + SU+ 二甲双胍 + TZD+ 二甲双胍 + DPP-4抑制剂+ 二甲双胍 + GLP-1受体激动剂+ 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 TZD DPP-4 抑制剂 GLP-1 受体激动剂 TZD DPP-4 抑制剂 GLP-1 受体激动剂 SU TZD SU TZD TZD