外科学总论之微创外科教案分析.ppt

介入治疗技术介绍 血管内介入 血管内药物灌注 动脉栓塞化疗术 动脉栓塞术 经皮血管腔内血管成形术 经颈静脉肝内门体静脉分流术 血管支架放置术 血栓取出术 心血管瓣膜成形术 血管外介入（CT或超声引导） 经皮肝穿胆道外引流 经皮胆球囊扩张、支架放置等 微波、射频等治疗肿瘤 介入常用器械主要有：穿刺针、导管、导丝、球囊、支架以及栓塞材料等。 Seldinger穿刺方法 介入药物灌注 局部血管溶栓治疗心脑肢体血管栓塞 尿激酶、链激酶 组织型纤溶酶原激活剂t-PA 缺血性疾病 肠系膜上动脉缺血 消化道出血 血管加压素 恶性肿瘤的介入化疗 血管栓塞技术 经导管将栓塞材料有控制的注入到病变或器官的供血血管内，以达到减少血供、闭塞血管或消除器官功能之目的。 大血管损伤、出血 脾功能亢进症 恶性肿瘤 栓塞剂： 碘油 明胶海绵颗粒 弹簧圈 聚乙烯醇颗粒 丝线 球囊扩张与支架置入技术 应用球囊扩张和支架置入使病理性的腔道或血管恢复正常、或将人为开通的管道按人们预计的目标完成功能性的工作。如食管、胆管、血管、TIPS分流道的开通与重建等。 动脉粥样硬化狭窄 消化管道狭窄 门体分流（TIPs） 经颈静脉肝内门体分流术（Transjugular intrahepatic portacaval stent shunt ，TIPs ） TIPS是治疗各种原因所引起门静脉高压的微创介入技术，在影像介导下穿刺并建立门静脉至肝静脉的人工血流通道，使门静脉血流通过分流道支架汇流入上腔静脉，从而达到降低门静脉压力的目的 。 * 连发套扎术 结扎术后用药 降低门脉压的药物 抗生素应用 制酸剂应用 非曲张出血注射止血治疗 首选1∶10000肾上腺溶液 出血点周围4点注射及注入出血血管 注射剂量4～16ml 初次止血率96% 再出血发生率15.2% （无证据显示加用硬化剂可降低再出血率，反而有导致注射部位组织坏死的危险性） 局部注射无水乙醇，并不优于1∶10000肾上腺溶液，注射量难控制，且有穿孔的危险性 局部注射刺激血凝形成的制剂：纤维蛋白胶和凝血酶有效，但操作不简便 Palmar KR. Guideline Gut 　2002 喷洒止血 内镜下喷洒止血药物 ①孟氏液（Monsell’s solution）， ②组织粘合剂， ③立止血或凝血酶， ④去甲肾上腺素生理盐水溶液，  止血夹 活动性血管性出血尤其有效 夹钳止血 经内镜放置金属夹钳（clip）止血对大部分小动脉性出血有显著止血疗效。 热治疗－热探头及多极电凝（Bicap） 热探头（20～30焦耳）＋加压→黑色区域 疗效与注射1∶10000肾上腺溶液相同 激光治疗不再应用 Palmar KR. Guideline Gut 　2002 APC止血 （二）、内镜下息肉治疗术 息肉切除方法 电凝电切 热活检 APC 圈套切除 EMR（endoscopic mucosa resection） ESD（endoscopic submucosa dissection） 微波 套扎 内镜下息肉治疗术 热活检钳咬除 内镜下息肉治疗术 电凝电切、EMR及ESD 内镜下息肉治疗术 套扎 ESD （三）、食管贲门狭窄的内镜治疗 1.电凝电切、微波及局部化疗疏通治疗 良、恶性狭窄可使用高频电凝、微波烧灼治疗，视原病变性质及严重度可获明显疗效或一定时间内的疏通 2． 水囊扩张 水囊扩张器由水囊、水囊导管、压力测定器和注射器等几部分组成 3.食管支撑管扩张 （四）、胆胰管疾病的内镜治疗 胆管结石内镜治疗的第一步是ERCP、EST ERCP: (endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP) 逆行胆胰管造影 MRCP（Magnetic Resonance Cholangiopancreatography ， MRCP） 胆管结石的内镜治疗 胆总管结石 胆囊切除或胆管手术后胆总管残余结石 或再发结石。 适应症： 先行内镜下十二指肠乳头切开 然后任其自然排石或应用网篮等器械取出结石。 经内镜胆道取石成功率可达90％以上。 并发症包括出血、胆管炎、急性胰腺炎、穿孔、网篮嵌顿等。发生率一般认为约5％。 2. 胆管引流术 在ERCP和乳头切开的基础上，有以下情况可考虑进行胆管引流术： 胆管疾病引起的梗阻性黄疸， 化脓性胆管炎； 滴注溶石药物治疗胆石症 胆管引流术 一为胆管内置引流管，再经十二指肠、胃、食管，最后经鼻腔将胆汁引流到体外，称为鼻胆管引流（ENBD），即外引流。  另一种经内镜将支撑导管置于胆管，将胆汁引流到十二指肠腔内，称胆管十